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本帖最后由 rst39583 于 2017-12-31 21:51 编辑
儿子昨早上来电说感冒了,我先是一怔,急忙要他趁着节假日赶紧来医院,好观察治疗。不久,儿子乘车赶到。自谓昨天开始怕冷发热,37.6度左右,今凌晨身背汗出。鼻塞喷嚏,流清涕夹黄涕,今早吐出黄粘痰少许。咽痒,尿黄,苔薄白润,脉浮弦。考虑天气反常,应寒却温,风温上受,首先犯肺。予小柴胡合银翘散一剂。上午服之,至下午两点症情未减,并觉双手及肘臂凉冷,低热不退。面色暗黄稍淡白。方知有误,随即调整思路,与小柴胡合小青龙加石膏汤,加杏仁伏苓苍术。午后服之。晚上鼻唇稍觉灼热感,咽稍干,痰有点黏,但不难排出。昨夜睡觉未见鼻堵咳嗽,今晨又汗出湿衣。热已未作。今日将上方略减姜桂辛量,加麦冬生地适量,服后无不适感。
2. 主诉及诱因(最重要最痛苦的症状或原因)
3. 现病史(含中医望、闻、问、切四诊,尤其是经方腹诊、咽诊、腿诊特色诊法及西医检查的重要内容)既往史(重要的过去疾病史)
4. 体质与方证辨识(体型体貌、心理性格、发病倾向所提示的药人、方人体质)
5. 诊断:西医病名(中医病名)
6. 治疗方案:处方(方名)、用药、剂量、饮食宜忌等注意事项
7. 治疗经过及结果(有条件者疗效随访一至三个月)
8. 诊治体会及小结
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