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第7条:“病有发热恶寒者发于陽也,无热恶寒者发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈。以阳数七,阴数六故也。”是对第2、3条的解释。发于阳,是发于太阳伤寒,发于阴,是发于太阳中风。
病有发热恶寒者,发于阳也,是指太阳伤寒表实证,因为少阳和阳明病,是恶热,而不是恶寒。柴胡证有往来寒热,套用于发热恶寒者,不合适,因为它有恶热的时候。无热恶寒者,发于阴也。从“发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈”可以读出。“发于阳者,七日愈”,是说“七日”是表阳病行其经尽之期,那么“发于阴,六日愈”,与表阳病相对应的,只能是表阴病,所以,“六日”是表阴病行其经尽之期。第10条“风家,表解而不了了者,十二日愈”之“风家”,是指太阳中风患者,应该没有疑问,不会把太阳伤寒者叫作“风家”。那么风家,表解而不了了者,十二日愈,是说病发于阴者,六日一个周期过去了,虽然表解了,但是头目还不怎么清楚,那么到什么时候好呢?到第二个周期行其经尽的时候,就是十二日的时候。读到这里,就看出了,第7条中之六日愈,是指太阳中风六日愈。那么太阳中风者,是发于阴,至此,桂枝汤证是表阴证,就读出来了。
弄明白桂枝汤证是厥阴证,这一点是有重要意义的。读厥阴病提纲证“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”从厥阴证特点“表有邪、气上冲、胃气不足”可以得出,桂枝汤是厥阴方。从第15条“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之”和第117条“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也”两条中可知,桂枝汤证、桂枝加桂汤证之气上冲的病理原因是表部遭受寒邪,“针处被寒,核起而赤”,津液郁滞于表,变为表邪,加桂以增强发散表邪的作用。又从厥阴证“下之利不止”可知,桂枝汤证胃气偏寒(并表有邪闭),所以才有“气上冲”,其服法,“啜热稀粥”,也是为了温养胃气,以助药力(从厥阴病提纲证特点还可以看出,苓桂术甘汤、肾气丸、五苓散等方,亦是厥阴方)。
桂枝汤证寒进时则恶寒无汗,热进时则烦热汗出,也反映了其厥阴证寒热错杂的病机。
第131条“病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。…”之“热入因作结胸”,说明“结胸”的病理是因下之而热陷于里,其人必表实而里不虚,外热陷入于里,里阳拒邪,故必作结胸。结胸证的治法是“下之则和”,也证明“结胸”其人里气不虚。太阴、少阴病若下之,理应是脏结,因太阴少阴本为虚寒,若误下之,则更彻其热,故必为脏结。厥阴病是表气强而里气弱,或表气实而里气虚,所以“下之利不止”(厥阴病提纲证),故“病发于阴”,是发于厥阴。
结胸证的成因是表实而里不虚,若下之则里阳拒邪,因作结胸。痞证的成因是表强而里弱,若下之,里气不足,无力拒邪,故不作结胸而作痞。
第150条“太阳、少阳并病,而反下之,成结胸;心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。”太阳、少阳并病,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎不可汗下。若反下之,表热入里,热与水结,成结胸;误下又伤其里阳,而下利不止,水浆不下,正虚邪实。下利者当温里,无奈上有热实结胸,不可温;结胸者当下之,无奈其人又里阳虚而下利不止,水浆不下,上实下虚,斯为难治。病情危重而无治法。读150条更应明白,病发于阳,是病发于太阳。病发于太阳,而少阳无病,若误下之,则有少阳、阳明之气共御之,虽作结胸,也不至于病至里阳受伤的下利不止之证。若太阳、少阳并病,独有阳明无病,下之则因阳明之气单薄,不抵攻下之药,里阳被药所伤致胃气虚弱,而下利不止。
“139.太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之;此作协热利也。”
本有寒分,是有水饮停蓄,水结在心下,卧则喘满,故“不能卧,但欲起”。脉微弱者,是营阴不足,热多寒少,医反下之,若利止,必太阳之热与心下水饮互结而作结胸;未止者,四日复下利,是热与水不结而作协热利。读此条也可以看出,“病发于阳”,是发于太阳,“病发于阴”,是发于厥阴。虽然同为误下,而出现或成“结胸”、或成“痞”之不同,是因成“结胸”者其人表实而里不弱,成“痞”者其人表强而里弱,故虽然同为误下所致,但病体不同,所以致病结果不同。
“无热恶寒者,发于阴也。”对此论不宜理解为体温不高而恶寒者是发于阴。因为《伤寒论》主要就是论述伤寒发热病,三阳病俱发热,三阴病也俱发热,如“225.脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。388.吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。”此论少阴病发热恶寒者,四逆汤主之。
“386.霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。”此论太阴病发热恶寒者,里中丸主之。
临床所见,三阴病也俱有发热恶寒。所以,无热恶寒者,当指触摸肌肤的感觉之阳证与阴证的不同,特别是桂枝汤证重证,汗出时,触摸肌表不觉热,其人却极怕冷。
另,发于阴者,六日愈,亦当指表阴证,行其经尽时六日愈。太阴证与少阴证,不当有六日愈一说。太阴证“食不下,自利益甚”,少阴证“脉微细,但欲寐,自利而渴”,不温复其阳,没有六日愈的道理。 |
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