孙曼之老师丹溪医案评析系列（42）

赵红军

42.“一妇人十九岁”案

       一妇人十九岁，气实，多怒事不发，一日忽大叫而欲厥。盖痰闭于上，火起于下而上冲。始用香附五钱，生甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎服，又用青黛、人中白、香附末为丸。稍愈不除，后用大吐乃安。吐后用导痰汤，加姜炒黄连、香附、生姜煎，下龙荟丸。（《丹溪先生心法/卷五》）

       按：平素为气实多怒之体，病起于急骤，则其病机为肝火上冲可知也。欲厥者，火邪挟痰，蒙蔽心包。香附为降肝气之要药；佐以川芎舒畅肝气，生甘草泻心火而缓急；童便咸寒降火；姜汁化痰散结。用煎剂者，取其降气泻火为速。然后又以青黛凉血清肝，人中白清热化痰，香附降肝气，三味为丸，以祛有形之谈热。服后稍愈而不除者，上逆之痰盘踞于胸脘可知。故复以吐法涌泄痰涎。吐后以导痰汤加味佐当归龙荟丸豁痰清火通络善其后。

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吐法为首功。