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周*山,男,68岁。老慢支多年,心功能不全。2009年3月23日初诊,搀扶而入,喘息不定,言语断续,喉中痰嘶,情绪消沉;平素胸闷背冷,畏寒多汗,动则心悸而喘,咳吐白粘痰夹大泡沫,咳剧则觉胸热,夜间发作常不能安卧,大便量少而频,晨起5、6次,小便不利,纳尚可,无浮肿。脉沉细舌红苔白厚少津。
中医诊断:喘证,外寒内饮夹热证
处方:小青龙加石膏汤加减 三副
杏仁10 桂枝10 炒白芍10 炙甘草6 细辛3 干姜6 五味子6 姜半夏10 生石膏20 川贝6研冲 沙党参各15 大枣20克
2009.3.26二诊上药后喘轻汗少,痰容易咳出且泡沫变小,用药当晚较安。后起居不慎,复感外邪,今畏寒有汗,情绪少安;余症仿前,脉右寸尺弱左关尺弦细紧舌如前。
处方:
1、上方合木防己汤加减 四副
桂枝10 炒白芍10 炙甘草6 细辛3 干姜10 五味子6 姜半夏10 茯苓神各15 生晒参15 川贝6 木防己10 补骨脂15 生牡蛎20先下
2、补中益气丸,桂附地黄丸各8粒,每天三次,长服
3、晚间加服博利康尼1片
2009.3.30三诊,众药齐投,病情好转,喘息少平,痰少泡沫小,仍觉胸闷而凉,咳则觉热,气不能深吸,气短,心悸轻,出汗少,二便如前脉两关尺弦滑舌根白厚。
诊断分析:病势已挫,转入缓解期,仍须努力
处方:
1、转方苓桂术甘汤合木防己汤加减 7副
茯苓神各15 桂枝10 炒白术15 炙甘草6 川贝6 生晒参15 木防己10 补骨脂15 干姜6 五味子6
2、停博利康尼
3、蜂房10克为末,和鸡蛋煎饼,一日一次
2009.4.7四诊步入诊室,喘痰减少,心悸消失,仍觉胸闷欲咳,近觉下肢乏力,轻微嗜睡,大便日行2、3次,小便频短无力,脉两尺滑舌淡苔薄。
处方:转方真武汤加味 四副
炮附片8 生晒参20 炙甘草8 炒白术30 茯苓15 干姜10 炒白芍20 白前胡各10 苏梗10 桔梗6
2009.4.11五诊除嗜睡好转,余未见转轻,痰粘难咯,渴饮,右下肢微肿,小便如前;脉左弦右弦软舌尖红苔白。
中医诊断:上热下寒水停证
处方:苓桂术甘汤合瓜蒌瞿麦丸加减 七副
桂枝10 茯苓30 山药30 天花粉20 炒白术15 炙甘草6 葶苈子10 川贝6 生晒参15 补骨脂15 射干10
2009.4.17六诊自行来诊,痰少微喘,浮肿略消,大便日行1、2次,小便稍畅,口眼觉热,脉弦滑不上寸舌淡苔白厚。
处方:上方加沉香6后下 乌药10 七副
2009.4.23七诊咳痰几无,喘轻,浮肿轻微,气力欠佳,二便尚可,脉弦滑尺弦紧舌如前。
诊断分析:病情平稳,续以巩固治疗。
处方:
1、桂附地黄汤加味 四副
肉桂10 炮附片6 生熟地各30 山萸肉15 茯苓皮各15 丹皮10 泽泻10 沉香6 五味子6 怀牛膝15 磁石30先下 建曲15 车前子15(包煎)葶苈子10
2、汤药后散药续服 5克一次,每日三次 温水调服
紫河车30 红参15 北沙参15 麦冬15 五味子10 熟地30 炒白术30 葶苈子10 沉香15
回顾:小青龙汤,木防己汤都是喘证发作期疗效可靠的方剂,辩证选用,效如桴鼓;苓桂术甘汤,真武汤汤,肾气汤可选作缓解期的巩固方;
麻黄,桂枝,细辛,木防己,葶苈子等都是治疗该病常用而效佳之药。 |
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