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潘??,女,49岁,湖北潜江人。主诉心下痞塞、噫气频作、呕吐酸苦,小便少而大便稀溏、每日三四次,肠鸣漉漉、饮食少思。望其人体质肥胖、面部水肿、色青黄而不泽。视其心下隆起一包,按之不痛,抬手即起。舌苔带水、脉滑无力。
辨为脾胃之气不和,以致升降失序,中挟水饮,而成水气之痞。气聚不散则心下隆起,然按之柔软无物,但气痞耳。遵仲景之法为疏生姜泻心汤加茯苓。生姜12g、干姜3g、黄连6g、黄芩6g、党参9g、半夏10g、炙甘草6g、大枣12枚、茯苓20g连服八剂,则痞消,大便成形而愈。[按语]本案为胃不和而水气痞塞心下。其病机在于脾胃气虚不运,水气内生波及胁下,或走于肠间。《伤寒论》概括为“胃中不和……胁下有水气”,故用生姜泻心汤治疗。本方为半夏泻心汤减干姜加生姜而成,重用生姜之理,借助其辛散之力,健胃消水散饮。临床上,凡见有心下痞塞、噫气、肠鸣便溏、胁下疼痛,或见面部、下肢水肿,小便不利者,用本方治疗,效果甚佳。如水气明显,水肿、小便不利为甚,宜加茯苓利水为要。
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