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LYQ,男。61岁。因反复腹胀十多天入院
有乙肝病史,因腹胀而入院,入院诊断:乙肝后肝硬化并腹水
入院后,予以静注速尿针60mg Bid,常规护肝,控制入量,未输白蛋白针。肝功能、总胆红素稍高。入院后经治疗后,体重下降已十多斤,但近来几天,体重没有下降而请中医会诊。
2009年1月5日会诊,患者精神好,体型偏瘦,面色黄,胃纳佳,现在控制饮水,有口干,但不是很渴。大便烂,每天两次。腹部高度膨隆,腹肌紧张,叩诊移动性浊音(+),双下肢膝部以下呈凹性浮肿,舌质偏红,苔薄稍黄,干。脉弦。
处方:四逆散合方药中教授验方苍牛防已汤
柴胡10 白芍20 枳实15 甘草5
白术20 牛膝30 大腹皮30 防已10
鳖甲30 茯苓30 厚朴15(药房无苍术)3剂
患者服第一剂后排水样便6次,体重下降0。5公斤,服第二剂排水样便3次,体重下降1公斤,服第三剂排烂便2次,体重未测
服药后腹胀减轻,双下肢浮肿减轻,尿量增多。前几天尿量为1600ml左右,服药后尿量约2400ml,速尿还是用原来量,静注速尿针60mg Bid。患者诉排便后无乏力等不适。现诉症状减轻。
二诊,上方加莱菔子15克
苍牛防已汤是方药中教授治腹水经验方。原方苍术、白术30克,川怀牛膝各30克,防已、大腹皮各30克。但药方没有苍术和川牛膝。考虑大剂量白术有泻下作用,患者大便烂,取白术20克,防已有报道会引起急肾衰,故只用10克,经验不足,而且有时用药也过于小心。加用茯苓20协同利水。加厚朴15减轻腹胀。加 鳖甲30以软坚散结,并考虑患者舌干,防利水伤阴过度。患者腹胀,腹肌紧张,当然,腹肌紧张、腹胀是由于大量腹水所致,但据症状还是加用四逆散。
思考:方药中教授的验方经此改动后,是否已没有原来的功效?
方中没有泻药。为何开始泻下6次,未作处理,后来腹泻好转?
请教各位师兄、师姐,这病例该如何处方更好些?谢谢!!!
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