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患者王某某,女,50岁。2014年4月15日因上腹胀满2月余来诊。
主诉:上腹胀满2月余
近2月来自觉上腹胀满,纳差,食物稍微多吃就觉上腹胀满,嗳气。曾在多家医院门诊治疗,某三甲医院胃镜诊为:慢性浅表性胃炎,HP(-)。曾口服泮托拉唑片、金奥康胶囊、铝碳酸镁片、气滞胃痛颗粒、养胃颗粒等等中西药物,疗效不满意。经人介绍今来本院中内科治疗。
初诊 望其体型消瘦,163cm身高体重45Kg。面色萎黄,有黄褐斑,口唇淡红,双手指纤细,皮肤粗糙。舌质淡,舌苔薄白。询其纳差,平时经常乏力、气短,冬天四肢冰凉。月经紊乱7月余,近3月未行月经。现自觉上腹胀满,嗳气,大便1日1次,便细成形,小便可。无胸闷心悸,无腹痛。有时失眠,或难以入睡,或早醒,易生气,偶有潮热。经常手足心热。诊其脉细无力,全腹无压痛。血尿常规、肝肾功能、血脂血糖基本正常。
此乃温经汤体质患者围绝经期综合征导致功能性消化不良。西医诊为:围绝经期综合征,功能性消化不良。中医诊为:胃痞病,温经汤证。故法当调理冲任,治以温经汤。
处方:桂枝9g、吴茱萸5g、川芎6g、当归9g、牡丹皮9g、麦冬9g、半夏9g、党参9g、炙甘草9g、阿胶珠12g、炒白芍9g、干姜6g。7剂。
二诊 2014年4月22日复诊,患者自觉服药后腹胀、嗳气有改善,纳可。睡眠、潮热与以前差不多。舌质淡红,舌苔薄白,脉细无力。
处方:桂枝12g、吴茱萸5g、川芎6g、当归12g、牡丹皮12g、麦冬12g、半夏12g、生晒参9g、炙甘草10g、阿胶珠12g、炒白芍9g、干姜6g。7剂。
三诊 2014年4月29日复诊,患者自述前天上腹胀满基本好转,偶有嗳气。失眠比吃药前有好转,潮热偶有,手足心热明显减轻。大便溏。舌质淡红,舌苔薄白,脉细。
处方:桂枝9g、吴茱萸6g、川芎9g、当归9g、牡丹皮9g、麦冬12g、半夏9g、生晒参9g、炙甘草12g、阿胶珠12g、炒白芍9g、干姜6g。7剂。
按 该患者主诉上腹胀满、嗳气,虽为围绝经期综合征患者但其他症状不明显,所以患者常常到内科门诊治疗,容易造成误诊误治。但笔者根据患者的体质论治,即该患者为明显的温经汤体质,予温经汤调理冲任治疗疗效满意。
本患者西医诊断应为围绝经期综合征,功能性消化不良。中医诊断由于患者主诉上腹胀满,嗳气。根据《伤寒论》149条:“但满而不痛者,此为痞。”应诊为心下痞证,故中医诊断为:胃痞病。
初诊温经汤药量比较小。初诊有效,二诊适当加大部分药物用量提高疗效。三诊患者上腹胀满、嗳气基本好转,予小剂量温经汤调整体质,巩固疗效。
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