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本人只是中医爱好者,临床少,医案也少。所以,只好选择戴丽三先生的一则医案,与大家共同学习。
医案如下:陆xx,男,五十余岁。于1943年夏,因发热不退,住某医院,经西医诊断为肠伤寒。用西药治疗无效,又用小柴胡汤加二陈、生地、牡蛎、丹皮之类,病势日趋沉重,已二十多日,乃请余诊治。症见:高热无汗,面色晦滞,声低懒言,项背强痛,时见惊惧,舌苔厚腻而滑,口不渴,脉沉迟而紧。
一诊:处方附子桂枝独活寄生汤。附片60克,桂枝9克,桑寄生9克,杭芍9克,法夏9克,茯苓15克,独活6克,防风9克,川芎6克,台乌9克,陈皮6克,烧生姜3片,甘草6克,大枣3个。
二诊:服药后,神形较安,惟发热如故。仍守原方加重附片至90克。
三四诊:守原方另加怀牛膝9克,杜仲15克,金毛狗脊9克,以温壮元阳而疗腰脊之痛。
五诊:用大剂(A)汤,以鼓舞气机,交通心肾之阳。
六诊:服A汤一剂后,虽已得汗,里阳渐回,发热未退,然全身痛楚大减,神气转佳,惊惧已平,面色润泽,病已由阴转阳。脉现洪大有力,烦渴思饮,处伤寒论(B)汤。
七诊:服上方后,烦热缓解,且得安眠。果然胸间隐隐出现白pei,足征肺郁已解。惟胸闷脘痞殊甚,不大便以十余日,脉仍有力,热传于胃,腑气已实,处(C)方。
八诊:药后,排出臭粪甚多。惟白pei仍续出,并现呕吐。此非C汤下后之变,系患者胃气初复,寒热失调所致。给予调和胃气,处方伤寒论(D)汤加减。
九诊:诸症均减,饮食渐增,但发热转为潮热,神倦,胸稍闷,又四日未大便,时有恶寒。此邪热有余而阳气不足也。伤寒论云:心下痞,而复恶寒汗出者……,处方(E)。
十诊:服后便通,周身旋出红斑,色甚鲜艳。前于胸间所发白pei,今已全退。患者至此,神形倦怠,骨瘦如柴,宜保津液养胃阴为治。处方:生地15克,熟地15克,麦冬9克,天冬9克,陈皮6克,白洋参9克,知母6克,粳米15克,犀角3克,甘草6克。
十一诊:服上方后,神气转佳,饮食渐进,旋又潮热鼻衄,此肺胃余热未尽,血热妄行。处方扁鹊三豆饮加减:黑豆9克,绿豆9克,扁豆9克,焦栀皮3克,桑叶6克,枇杷叶9克,连翘9克,麦冬9克,枳壳6克,藕节5个,竹茹6克,甘草3克。
十二诊:上方服一剂,鼻衄即止,潮热亦退,续以养阴润燥滋养之剂调理。处方:黑豆9克,绿豆9克,扁豆9克,乌梅9克,冰糖15克。连服五剂,诸症痊愈。
请各位老师,分别给出A、B、C、D、E五方。 |
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