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李某,男,47岁。
主诉:腹胀、腹痛一周。伴见大便偏稀,一日两至三次,量少不畅;排气少,自觉有气上攻胃脘、两胁。腹部怕凉,喜暖;语音重浊,神色不衰。舌根苔白厚腻,脉紧数。
既往史:(1)糖尿病;(2)7年前因腹腔肿瘤术继发肠粘连,行肠粘连松解术。
辨证:阳明病(寒积肠腑)
处方:大黄附子细辛汤加味
当归20川芎12香附20木香10槟榔12厚朴15炒枳实15大黄12制附片12(先煎40分)细辛10。 3付,水煎服。
三副服完,感觉腹中气下降,不再上攻,腹胀、腹痛明显缓解,大便畅。因嫌药苦,不愿再喝。
体会:记得一位中医前辈说过:“腹痛,非寒即积。”本案就很典型,既有腹胀、腹痛,气上攻,排气少,大便不畅,舌根苔厚腻等“肠积”的表现;又有腹部怕凉的“肠寒”表现;脉紧数,提示是一个实证无疑,所以大胆运用散寒、理气、通腑法。
如果是以前,看见病人腹部怕凉,大便稀,一定会觉得是太阴脾家虚寒证,会首先想到使用四逆辈,绝对不敢“通因通用”,现在有脉象做支持,感觉很踏实。
另外,结合病人的肠粘连病史,考虑本次发病应该和其有关系,可能是一个不全梗阻。
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