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自随恩师温兴韬抄方以来,数月间虽每周只上两个半天的门诊,但在老师的点拨、指导和启发下,还是有很多的收获。特别是对于经方方证的认识有了更深的体会,老师临证每强调“方证相应”,即有是证用是方。并会从不同的角度解读经方,为我们在临床上活用经方打开了思路。在老师的指导下,更增加了对古朴经方的信心。使我这个空有执着之志的后学,渐入正途。多少年的苦苦追寻,终见曙光,实为人生一大幸事!在此谢谢老师!
老师在临床上对很多经方的使用都很有见地,既熟练又准确。或单刀直入,或群尔歼之,正所谓“知犯何逆,随证治之”。此外,老师在经方上有很多精妙的组合,以应对各种不同的证候。其中,柴胡桂枝汤的使用,更是熟练之至。深得老师的影响,我在临床上也渐渐对柴胡桂枝汤有了一些粗浅的体会。以下节选几则我的临床医案,和大家分享,也向老师和各位同道报告学习心得。
口干喜饮案
1诊:2013年6月10日,患者谢某某、女、67岁,口干数年加重2月余。刻下:口干喜饮,颈肩痛、畏寒、恶风,納不馨、脘胀且嘈,恶甜食。夜卧烦躁汗出甚,大便干,体痩,面青黄,疲乏无力,腰背酸痛。舌淡胖苔薄白,脉沉弦细。
柴胡桂枝汤合栀子厚朴汤加味
柴胡20克 法夏15克 党参15克 炙甘草10克 黄芩10克 生姜15克 大枣8枚 桂枝20克 白芍20克 栀子8克 枳实20克 厚朴15克 生石膏20克 葛根20克 花粉20克 怀牛膝20克 5剂水煎服日1剂
2诊:2013年6月17日,患者述服上方后,除尚有些许颈肩不适外,诸证皆无。为巩固疗效并继续治疗余证,仍予上方去法夏继续7剂。
肩腿冷痛案
1诊:2013年5月21日,患者李某某,男、47岁,左肩关节及左大腿冷痛数年,曾行针灸治疗好转,近复发并加重。刻下:述患部冰凉,冷痛,受凉后脚挛急。纳可,大便2、3日一行,便溏,时肠鸣腹痛,眠短,晨起口苦,心慌,舌胖大苔薄白润,脉沉弦细。
柴胡桂枝汤合附子理中汤加味
柴胡15克 法夏15克 党参12克 炙甘草10克 黄芩9克 生姜15克 大枣8枚 桂枝20克 白芍20克 葛根20克 附子20克 白术15克 茯苓20克 干姜12克 怀牛膝20克 7剂水煎服日1剂
2诊:2013年5月25日,患者述服上方后肩腿疼痛显减,腿凉几无,大便调,口苦无,仍宗上方继服7剂以善后。
面瘫案
1诊:2013年4月27日,患者严某某,男,67岁。面瘫1周余,1周前无明显诱因晨起发现自己面部歪斜,患者述未发病前几日,觉右耳门附近疼痛,后发作口眼歪斜。昨日去县医院诊治,予以西药口服,今来诊。刻下:口角向左侧歪斜,右侧口角吹气漏气,右侧口角不能闭合。纳不馨,大便不成形,小便黄,素手指痉挛,素怕冷,肢厥,舌淡苔白厚水滑,脉浮弦细数,右脉稍滑。本拟针灸结合中药,但因为患者年纪大了,路较远又不会骑车,后来只是针了一次,就单服下方即愈,并介绍另外的面瘫病者来诊。
柴胡桂枝汤加味
柴胡15克 法夏15克 党参10克 炙甘草10克 黄芩9克 生姜15克 大枣8枚 桂枝15克 白芍15克 黄连8克 干姜6克 白芷10克 僵蚕6克 7剂水煎服日1剂。
咳嗽案
1诊:2013年1月8日,患者倪某某,男,69岁,咳嗽5天余,行服药及输液未见显效。刻下:咳嗽吐黄痰,鼻鸣,流浓涕,納差,二便可,怕冷,微恶风寒,心烦,口干,舌尖边红苔白润脉浮弦。
柴胡桂枝汤加味
柴胡12克 法夏12克 党参9克 炙甘草8克 黄芩6克 生姜3片 大枣8枚 桂枝12克 白芍12克 生石膏35克 桔梗8克 3剂水煎服日1剂,后电话随访已愈。 |
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