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Zero:请教李老师,过老师。
桂甘龙牡汤和桂枝加龙牡汤的区别只是程度上的区别?桂甘龙牡汤桂枝量少,所以阳亢少,炙甘草较桂量多,所以阴亏多。而桂枝加龙牡汤不但加大了桂的用量以损阳气, .. (2013-04-08 01:29) 两方应该主要是程度上的区别。
仲景用龙骨牡蛎的指征有:烦躁,烦惊,虚劳失精。小建中汤证没有这些指征,故没有龙骨牡蛎。
学习伤寒论,我的体会是:要从方证中学法。如伤寒论曰:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”“知犯何逆,以法治之。”
随证治之,是要跟随变化了的脉证治之。治疗也是有法度的,所以说“以法治之”。比如桂枝加龙骨牡蛎汤证:“脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交”,这个方证中一个桂枝证的症状也没有,为什么要以桂枝汤为主方呢?因为这个脉证反应了病人阴弱阳强的病理状态。阴弱阳强的表现是脉芤、脉动、脉微紧,外加精不自守的表现“男子失精,女子梦交”。
芤脉浮大,按之中空。浮大为卫阳强,中空为营阴弱。动脉如豆状,动而滑利无头尾。如豆状动而滑利为阳强,无头尾为阴弱。微紧之脉,微和紧不能分,因为脉微是阴阳俱虚,脉紧是阴阳俱强。所以,“脉得诸芤动微紧,”应加上顿号,即“脉得诸芤、动、微紧”。微紧之脉,是缓而微紧,缓为阴弱,微紧为阳强。芤脉,动脉,微紧之脉,都属于阴弱阳强之脉,如果没有呕吐不能食,没有烦渴,没有大小便失常等里部问题,就可以与桂枝汤泄阳益阴,调和营卫。男子失精,女子梦交,是在阴弱阳强的状态下,精不自守,故可与桂枝汤加龙骨牡蛎泄阳摄精。这是治疗疾病的基本原则,就是勿犯平和之处。如第145条曰:“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气,及上二焦,必自愈。”《金匮要略》曰:“湿家病,身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,纳药鼻中则愈”。
在药物用量上,也有法度。如桂甘龙牡汤证,是“火逆下之,因烧针烦躁”的状态。火逆下之,伤其阴气,烧针劫汗,又损其阳气,阴气虚则烦,阳气虚则躁,阴阳气俱虚,邪气衰,正气也弱,在这个邪正俱弱的状态下,桂枝不仅用药量小了,而且桂枝甘草的比例也不一样了,甘草倍于桂枝了。这仍然是正气不足,不可伤正的原则,故少与桂枝通阳,多与甘草扶正,龙骨牡蛎收敛浮越之正气,促使阴阳自和。
为什么桂甘龙牡汤证和桂枝加龙骨牡蛎汤证还是以调和营卫为法呢?因为其证里部没有明显问题,所以不宜犯其里。
又据“牡蛎泽泻散”利小便去水气用于下焦结热,“瓜蒌牡蛎散”止渴,也是有结热,认为牡蛎有散结热的作用,这个结热,应属少阳。 |
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