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温通阳气、流通水饮法治疗背部冷痛伴顽固便秘 海上方
【医案】
刘某某,男,51岁。
2011年10月25日初诊。
主诉:背痛加重10月余。
病史:患者为公交车司机,平时经常背痛不以为然,今年1月开始背痛加重,每晚发生,伴背冷,寒战,睡到床上,开电热毯方舒,夏天亦怕冷,但尚不至于用电热毯,一周前又开始用电热毯。除背痛外,全身也怕冷,且诸关节游走疼痛。神疲乏力,一到晚上就想睡,睡到早上四点半时左胸、中脘闷而不适,但无疼痛,有想伸懒腰的感觉,起床后过一刻钟消失。头晕,平均两天发作一次,甚则视物旋转,伴头项强。曾有血尿,西医诊断为前列腺炎,现小便不畅,中有停顿。顽固性便秘已十年,自诉与工作性质有关,最初因为开车不得不憋大便,后变为便秘,现大便1月解1~2次,偏干,发黑。过去还有口臭,检查发现HP阳性,用三联疗法已除。口不干。2011年1月28日冠脉CT:左前降支中段表浅型心肌桥形成。胃镜:胃窦炎。曾服中药3月无效,期间用过9g生大黄几周,便秘未见改善。面色晦滞,唇紫,舌淡红,苔中黄白腻,边有齿印,脉沉迟细无力。
处方:桂枝30g,猪茯苓(各)50g,泽泻60g,生白术60g,羌活15g,独活15g,荆芥9g,防风9g,7剂。
2011年11月1日二诊:服上方1剂,第2天畏寒大减,本来已穿两件羊毛衫,现脱去,也不必用电热毯,背痛减轻;关节游走性疼痛除;早上四点半左右之左胸、胃脘不适已除;头晕大减,头项强除;小便停顿大减。舌淡红,苔中黄白腻,脉沉迟细,较前有力。
处方:守初诊方,加补骨脂30g、骨碎补30g、当归30g,改生白术90g,7剂。
2011年11月8日三诊:患者精神振,背痛基本已除,畏寒、游走性疼痛、头项板滞均除,头晕已经极少有。唯有时中上腹胀痛,小便有停顿,大便1周1次,成条,软,不黑。舌苔薄白腻,脉沉迟细,较前有力。
处方:桂枝30g,猪茯苓(各)50g,泽泻60g,生白术120g,羌独活(各)9g,当归30g,苁蓉30g,补骨脂30g,骨碎补30g,肉桂(后下)3g,7剂。
以后继续调治,多以三诊方加减。 11月15日诉大便三日一行,11月24日诉大便日行, 诸症基本平复。偶有轻微反复,继续用药辄愈。后患者一度有上楼短气、两膝酸软症状,改用六味地黄丸加仙灵脾、蛤蚧等而愈。
【分析】略
中医思想者第二辑,中国中医药出版社2013年出版 |
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