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65岁的男性,心悸气促4天伴腹胀入院,住院号:121632。既往有支气管炎6年。其人瘦高,面色黄黑隐红,口干,胸高气促,口唇紫绀,桶状胸,肺部呼吸音粗,可及少量湿罗音,心界左下扩大,肺动脉瓣可及收缩期杂音,心下痞坚板状腹,每次只能喝两口汤,小便量及次数正常,双下肢浮肿,舌红苔腻,脉沉弱。B超示:胸腔积液;胆囊结石。心电图示:室性期前收缩,左心房负荷过重,心电轴右偏。入院后给与吸氧,口服双克、西地兰、博利康尼、消炎利胆片,静推氨溴索、地米,氯化钾,静滴头孢哌酮钠、参麦。中药给予木防己汤加大陷胸丸、小陷胸汤。一副之后,间断吸氧,三付之后,诸症好转,已无胸高气促,未闻及湿罗音,腹软,每餐进食一碗饭,下肢浮肿较前好转,舌红少苔,脉缓弱,其家贫,要求出院,一再劝说,答应在住几天。我以为即以见效,效不更方,原方五付。再一次到了第三天的时候气促,下肢水肿又出现了,知道是自己守方出了错,用木防己汤没错,根据症状是不是在二诊的时候应该转方用瓜蒌薤白桂枝汤?请教大家究竟在什么样的条件下守方,在什么样的条件下转方? |
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