柴胡桂枝汤治疗过敏性鼻炎不效，求助！

七杀紫微

患者女性，26岁，四川人。
自2008年至广东工作后，逐渐出现鼻塞流涕，嗅觉减退等症状，专科诊断为“过敏性鼻炎”，与常规抗过敏药+鼻炎清颗粒等药治疗，症状反复，时作时缓。
患者体质特点：
患者身高：158cm，体重50kg。肤色白，脸方。眼睛大小适中，有神。两边脸颊散发青春痘。唇色淡红。肌肉软硬适中，腹部肌肉不算坚紧（但也没有“小肚腩”）。平时语音不亢进，声量适中。
饮食习惯：四川同志，每餐吃辣，无辣不欢。
病例特点：
鼻塞、鼻流清涕，质稀量少。晨起发，大约到中午时分就缓解了。然后到晚上睡觉时又发作，对睡眠影响较大：需张口呼吸。进出空调房，遇到雨天症状发作加重。胃纳尚可，二便正常。月经史正常。未婚未育。
舌质偏嫩，色淡红，苔白滑。脉濡细。


我的辩证：
体质辩证：桂枝体质。但有柴胡证（“休作有时”）。故拟柴胡桂枝汤如下：
柴胡10g，半夏10g，黄芩5g，桂枝10g，白芍15g，黄芪15g，生姜5片，大枣10g，炙甘草5g，辛夷花10g，白芷20g
水煎服，5剂，日1剂，分两次服用。


服药之后：
症状略有缓解，但不明显（因为这几天天气好了，不下雨了）。其他症状如前。
出现了一个比较特别的症状：
腹泻！
据说吃了我的药，每天排便的次数增加4次左右，而且一发作就往厕所跑，忍都忍不住，而且矢气增多。排出物前几次多，然后逐渐减少。


请各位前辈分析指导我的失误在哪里，在什么地方考虑还是欠缺。
然后就是：我也咨询过喜欢用柴胡汤的同事，据说也有不少人会出现服药后排便次数增多的症状，但问到如何解决，他们也没有好办法。所以，这一点需要深究，不知道各位有没有遇到这样的情况，是如何应对的？
谢谢！

古传煌

试试葛根汤

中医田应旭

桂枝体质，桂枝汤证，桂枝汤原方，调体质入手，但是剂量要大。

楼主很有悟性，体质和证抓的还是蛮准的，继续进步，加油 ，日后必有成就。

此患者确实是桂枝体质，楼主判断很准，柴胡证常迁延不愈，桂枝也可以的啊，患者症状中午缓解，早晨，晚上加重。为何？中午人体气血相对更旺盛，故症状缓解，晚上则反之。

一句话，患者还是轻微的虚证，机体功能相对低下，须要强壮体质，桂枝体质的强壮剂就是桂枝汤嘛。

桂枝15   肉桂5   白芍20   生姜15   大枣12枚  甘草9
                                                              7剂


此病适合从体质入手。供楼主参考

七杀紫微

Scorpio:桂枝体质，桂枝汤证，桂枝汤原方，调体质入手，但是剂量要大。

楼主很有悟性，体质和证抓的还是蛮准的，继续进步，加油 ，日后必有成就。

此患者确实是桂枝体质，楼主判断很准，柴胡证 .. (2012-11-24 12:44) 

弱弱的回复一句：
或者之前我没有说明了，之前她在急诊那儿看过，那位师兄给她开的，就是桂枝汤……
她是告诉我吃了不好，我细细推敲之后，才觉得还有柴胡证是不是忽略了，所以想到柴胡桂枝汤。

七杀紫微

三指斋主:我也用过柴胡桂枝汤治过敏性鼻炎无效，后用麻黄加白术汤合当归赤小豆汤取佳效，这是冯世纶老师的经验，加强开太阳表的目的
 (2012-11-24 12:04) 

好的！下一次试试，谢谢指导……
但麻黄指证，确实不太明显哦……

李本燕子

暂不说体质，就生活习惯喜食辛辣，辛味升散，肺气过宣，致使大肠失宣，所以泻下，对于治法，就是要降肺气，柔肝，至于用药，学生不才。

侣山之堂

这算什么休作有时啊……就这么就辨成柴胡证了？有点草率吧~
这是典型的太阴寒饮~中午阳气盛，阴气减；晚上阴气盛，阳气衰，所以会出现你说的“休作有时”，这和柴胡证毫无关系。

中医田应旭

七杀紫微:弱弱的回复一句：
或者之前我没有说明了，之前她在急诊那儿看过，那位师兄给她开的，就是桂枝汤……
她是告诉我吃了不好，我细细推敲之后，才觉得还有柴胡证是不是忽略了，所以想到柴胡 .. (2012-11-24 12:58) 

剂量如何？调体质日久见功，起码半月。我就是桂枝体质，服桂枝汤原方

桂枝30芍药30甘草10干姜15大枣50克，一副机煎两小包，15副十天左右服完，才见明显的整体改善效果。

如果断定桂枝体质，要么，七剂，大剂量，对于欲求速效之患者

要么一般剂量，长期服用，对信任你的熟人或患者。

桂枝是平和强壮剂，无须担心。此例患者，桂枝体质，桂枝舌，桂枝证。非桂枝汤而何？

中医田应旭

Scorpio:剂量如何？调体质日久见功，起码半月。我就是桂枝体质，服桂枝汤原方

桂枝30芍药30甘草10干姜15大枣50克，一副机煎两小包，15副十天左右服完，才见明显的整体改善效果。

....... (2012-11-24 13:42) 

本人高170，体重126，肤白，易汗，喜温暖，喜辛热食物，不喜风，因为长期推拿临床，肌肉较发达，看似体壮，实则中虚，胃肠功能较弱。在前辈建议下用桂枝汤，本人出于实验目的，大剂服用，而大效。经方之威能，深不可测，浅就在皮毛。

浅见供参考

bennyzhang

小青龙
又说少于十个字……

fuying

用辛荑散治疗

fuying

辨体质有什么用，要辨就辨证。

minglao

病要辨好，药要用当，自然有佳效也

nbdcmb

以味咸性温的药材为君药

虬髯客

乱治，哪来的柴胡证

虬髯客

小青龙就可以

水云

侣山之堂:这算什么休作有时啊……就这么就辨成柴胡证了？有点草率吧~
这是典型的太阴寒饮~中午阳气盛，阴气减；晚上阴气盛，阳气衰，所以会出现你说的“休作有时”，这和柴胡证毫无关系。
 (2012-11-24 13:33) 

老兄明眼，此类寒饮之象明显，柴胡黄芩之类恐非所宜

奕涛

这是桂枝体质没有错，可以用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，方中有附子细辛，久煎就可以。

zhaozaijianghu

桂枝汤合薏苡附子败酱散较佳，不妨一试。

yiguiran

桂枝体质为主，需要温阳解表利水
葛根汤合苓桂术甘汤

本色

可以用小青龙，肤色白可以是桂枝体质，但其面部肤色可能并不均匀，如眼周、口周、鼻旁可以有轻度的晦暗感，或轻度的色素沉着，同时有鼻塞症状，这就可以判断有麻黄证得存在，也可以判断为桂枝麻黄复合体。

87381467

黄芪建中汤合苓桂术甘汤辛夷，白芷

wonkey

本人临床柴胡桂枝汤加入消食健胃的药   同时加入灵芝15克， 灵芝有固本作用，效果特别好，尤其是我遇到体柔的病人此药不可少

zlxczxh

大约到中午时分就缓解了,阳气旺了就缓解。
进出空调房遇到雨天症状发作加重，遇冷就加重
下次问问看遇冷小便会不会变多。
看上去像麻黄类方剂

马强

同意10楼，小青龙汤

中医学子

还是阳气不足呀

雪影流香

可以培土生金以实卫气。桂枝加黄芪汤加味。
桂枝6g       白芍10g       茯苓15g          白术15g        生姜15g           大枣15g         
生黄芪30g   防风10g       细辛6g          白芷10g          辛夷15g            薄荷10g（后下） 炙甘草6g
五爪龙30g

coorus

麻黄附子细辛汤，也可加味

shenqi450000

辨体质固然重要，还要辩证。我是耳鼻喉科的，过敏性鼻炎很多。症状中是不是少了一个喷嚏的症状？
过敏性鼻炎大多数都有畏寒，手足凉，恶风，乏力的症状，这些要问问有没有。过敏性鼻炎本身就是发作性的疾病，这是疾病本身的特点，而非患者体质。
常用 桂枝汤，桂附地黄丸，小青龙汤，麻黄附子细辛汤，补中益气汤，玉屏风散，当归四逆汤，加地龙乌梅蝉蜕等祛风药物。
主要是要温阳。
过敏性鼻炎来年可能还会发作。

曹德田

小青龙汤合苍耳子散加菟丝子。

刨花

很多人非议火神派。其实如果读了《医理真传》，病情就很好解释了，尤其是面部痤疮，是阳虚之象。潜阳丹可用。

以医悟道

服用之后导致腹泻可能是柴胡的作用，本经曰:柴胡可以推陈致新

stone寒雪

本人曾用玉屏风散治愈了自己的过敏性鼻炎。大家怎么看？

混元一气

“鼻塞、鼻流清涕，质稀量少。晨起发，大约到中午时分就缓解了。然后到晚上睡觉时又发作”
清涕，质稀，遇寒则重，遇热则轻，可用小青龙缓解，缓解后用何方调理需要根据具体的情况来定。

lion

早晨严重, 对应的肝,肝有热,  肝气旺于晨,  此为水湿郁伏于肺，肺失宣散之能；肝有抑郁之火，清晨肝旺之时，肝火上冲犯肺；鼻为肺之外窍，肺受肝火之冲击，其久伏之水湿化为清涕，源源不断自鼻窍而出，此其定时病发于清晨之故。惟其清涕既出而量多，肺中水湿宣泄殆尽，故日间反少有流涕。然因肺失治节，1日夜间水湿复聚于肺，是以来日清晨清涕复出如故。治宜疏风胜湿，平肝泻火，升清降浊。方用小柴胡、升降散、苍耳子散合方加减。

juyuxi

典型的麻黄附子细辛证
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杏徒

苔白滑，脉濡——水湿；脉细——阳弱。可考虑先用少阴里证的附子汤或真武汤，视其有无畏寒和有无大关节疼痛分辨使用附子汤或真武汤。待脉濡变小、苔滑减少，再考虑使用少阴表证的麻附细或麻附甘汤。