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2010年元月12日,初诊,郭XX 女 63岁。口述:已一周晚上不能入睡,完全要靠安定,不想长期服西药,听人说有副作用,要求中医治疗。
刻诊:舌红苔白腻,脉弦滑,有高血压冠心病,现突出症状是失眠,人心烦不安,饮食二便均正常。
辨证:痰火郁积 化火扰神。
处方:黄连温胆汤加减 黄连10g 竹茹15g 枳实15g
陈皮15g 清法半夏各60g 茯神30g 生甘草10g 生薏米45g 元参15g 夜交藤50g 生龙牡各30g 三付 水煎服。
要求:日服二次,下午晚饭前服1/3量,睡前1小时服2/3量,睡前用热水洗脚,不得喝咖啡饮茶及看情节曲折激烈之电视。对要求再三以叮咛。此点很重要,各位看客切莫轻视,不要开完方子,一送了之。
元月14日,二诊:遵嘱服药后,当晚即能不用安定入睡6小时之多。病人甚喜,告之,睡醒精神很好,不象安定睡起来头晕脑胀,要求继续服药。
刻诊:舌尖红苔白腻,脉浮滑,有点胸闷、心悸、咽干。效不更方,继续清热化痰安神去心火,兼护阴。
处方: 陈皮15g 清法半夏各60g 茯神30g 生甘草10g 竹茹15g 枳实15g 元参15g 黄连10g 生薏米45g 石斛30g 夜交藤50g 合欢皮30g 连翘15g (黄精30g 山楂15g 五味子15g为治失眠一验方,况又有伤阴之情出现。)
三付 水煎服 日两次,要求同前。
元月18日三诊:服上药睡眠已安稳,仍胸闷心悸,舌红苔已不厚腻,脉弦滑,但已不有力搏指了,饮食二便正常。
处方:上方加瓜萎45g 薤白20g
三付 水煎服。失眠,胸闷,心悸消失,痊愈。
按:此案主要是治失眠,我临床上治失眠,均在辨证的基础上加入大量的半夏取效。上案的处方中就可以看出,而且屡用屡效,大多数都能当晚入睡。用半夏治失眠并非是我的首创,但超量使用是我的体会。在用的过程中如出现伤阴的情况,因为半夏毕竟属于辛温燥热之品易伤阴,可以不必减量易药,加入具有滋阴安神的药即可,如百合、黄精,五味子之类。 |
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