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前个月接诊了一位温州瓯北某阀门厂30岁男性患者,述慢性胃炎史10多年,经中西药屡治不愈。经常胃脘疼痛,饥饿时尤甚,得食则减,观其形体瘦长,面色萎黄欠泽,神疲乏力,舌淡红苔嫩黄厚腻,腹部按之腹直肌拘急。小建中汤证明确。准备着手开小建中汤,可是患者不愿意服中药而要求开西药,我劝说“你这个病用我这个中药必定有效,而且是高效”。患者还是坚持说不要开西药,我问其原由为何这样有效的中药你不吃,西药已经吃了一大堆效果不好,还要坚持?患者说出了自己在温州某中医院一名中医处已经吃了3个月的中药,一帖都一大包,又多又难喝,喝怕了,再也不喝中药了,这位中医的号又很难挂,都要早上4点钟跑去,有时还挂不上,要预约,吃了无效后来又换了几个中医都是“药多,难喝,无效”。我说我的中药又少又甜,就像喝糖水,你不妨试试看,最后还是不能说服,只好开一周的西药,叫下次复诊带上以前的中药病历。一周后患者来了吃了药胃痛好多了,对我也信任有加,我看了病历:诊断----慢性胃炎。中医辨证-----脾胃湿阻,气机失和, 治则---理气化湿和胃。所用的处方也是按照这个思路来的,平胃散,二陈汤,香砂养胃丸等等之类。这时我又动员吃中药,患者终于同意,即开小建中汤10剂,药后整体情况大有改善,不像西药仅仅解决胃痛。患者欣喜,说这中药天天喝都不怕。嘱咐连喝2个月。
这个病例其实很简单,一点都不难,问题那些大名医想不到,其实是思路问题,用脏腑辨证,被患者的舌苔所干扰,老是想着这样的舌苔,内有湿浊,湿能阻止气机的运行,气机不通,不通则痛,应该化湿,燥湿,理气,湿不能补。而忽视了形体,神貌,腹诊。我想这个患者的舌苔用化湿理气是永远化不掉的,只是越化越糟糕。
这个病例的成功我是得益于黄煌教授的经方医学言论,“舌苔不必过于在意。在杂病中,舌质比舌苔重要;体型体貌比脉象重要;精神状态比主诉重要。”“从许多教科书看,舌象的诊断价值被夸大了!”
黄煌经方医学言论对我受益非常之大,不断的指导着我的临床思路,时常带给我柳暗花明的惊喜。 |
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