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前天门诊来一36岁男性患者,诉腹痛一天,脐周为主,隐痛不适,时作时止。微觉腹胀,无恶心呕吐,无鼻塞流涕,身酸软乏力。食欲不振,大便干,小便正常,无口干口苦。腹部充实,有一定抵抗力,腹肌稍紧,心下及胁下压痛。舌淡红,胎腻微黄,脉浮弦(不知这样描述准确不?),尺脉稍沉。患者形体一般,色黯,不畏寒热。做胃炎处理予以静滴甲硝唑及左氧氟沙星,中药用柴胡桂枝汤原方。昨天患者回来说,腹痛又反复,有加重趋势,便要转去医院治疗了。这是一次很大的失败啊,当初以为必效的,结果却跟我开了一个玩笑。后来回想,柴胡桂枝汤治疗心腹猝痛,疼痛或较剧烈,此患者未隐痛;柴胡桂枝汤证虽然也有腹肌紧,脉浮弦,但是应该有胸胁苦满或者口干苦,此患者虽然有心下及胁下压痛,但是胁下抵抗并不太明显,也无口干苦;还有就是此患者尺脉沉,当初也纳闷过。但是当初因为其心下痛、身酸软,脉浮弦而决定用柴胡桂枝汤。后来想来想去似乎应该当虚证来治,用桂枝加芍药汤或小建中汤,可是已经没有机会了。大家帮我分析一下,如果是你们,这样的病例该如何处理?你们临床有没有遇到多虚证病人心下有压痛者? |
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