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小柴胡汤证被认定为少阳证,并认为少阳证的治法是“和”法,这应该是汉代以后的医家的论点,而不应是《伤寒论》的论点。
《伤寒论》少阳篇中,只载有小柴胡汤一方,原文是:“266.本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。”这里应该思考的是,太阳病不解,转入少阳者,是只有小柴胡汤证一种脉证呢,还是小柴胡汤证仅仅是少阳证脉证中的一种。
若少阳证只有小柴胡汤证一种脉证,那么266条就应当是“小柴胡汤主之”,而不应为“与小柴胡汤”。再者,无论是从少阳证的病位思考少阳证之脉证,还是从少阳证的治法思考少阳证之脉证,少阳证的脉证都不可能只有小柴胡汤证一种。
从大论“少阳不可发汗,发汗则谵语”和“少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。”来看,少阳证禁忌发汗和吐下。那么,少阳证既不可发汗,也不可吐下,就只有清热的方法了。这里还有个问题,就是大柴胡汤证是不是少阳证?
大柴胡汤证的证候特点为:
“呕不止、心下急、郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”
“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;”
“165.伤寒发热、汗出不解,心中痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”
“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”
从“心下急”、“热结在里”、“心中痞硬”、“按之心下满痛”等证来看,都是里部有实邪,故与大柴胡汤泻之。因此可以认为,大柴胡汤证,不是单纯的少阳证,至少也是少阳阳明合证。
那么小柴胡汤证是少阳证吗?从小柴胡汤的药物组成来看,柴胡、黄芩是清少阳热邪的药,而半夏、生姜就不是阳证用药了,而是阴证用药,是用于太阴呕吐的。所以有理由认为,小柴胡汤证是少阳太阴合证。
那么从少阳证不可发汗,亦不可吐下,只可清的治法上来看,白虎汤证,是地地道道的少阳证。
从219条来看:“三阳合病,腹满、身重,难以转侧,口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗,则谵语;下之,则额上生汗、手足逆冷;若自汗出者,白虎汤主之。”此条之证不可“发汗”,亦不可“下之”,正应了“少阳不可发汗、不可吐下”的经论,那么白虎汤作为清热之剂,乃为清解半表半里之少阳热邪,理由确实。
作为和解剂,典型的还有三泻心汤,其药物组成之黄芩、黄连、半夏、干姜,人参、甘草、大枣,是用于寒热错杂之虚痞。故和解剂,是用于寒热错杂兼有虚证的证候,那么小柴胡汤证,亦是寒热错杂兼有虚证,黄连汤证、干姜黄芩黄连人参汤证,亦是寒热错杂兼有虚证,故可以认为,这些方剂都是和解剂,所以也可以说,和解剂不是单纯的少阳证方。
因此,有理由认为,少阳证的治法是“清”而不是“和”,小柴胡汤证不是单纯的少阳证。 |
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