[求辩证] 腋汗多年伴善恐症

chenhongyan

1.腋窝多汗,腋窝部位尤其明显,不臭,不黄,严重时汗如雨滴,一年四季,主要在白天,晚上基本正常(除非遇到特别紧张的事情),偶尔伴有手足汗,轻微,稍粘.
2.人格障碍,害怕人多开会,做报告等场合,有持续的无法抑制的紧张,感觉是病态,西医将此归为心理问题(但我坚信一定是五脏的某些部件出了问题,且只有中医理论解释的清楚),我开车也持续紧张,这总不是心理问题吧?我想这应该就是中医理论中的恐症吧,特点:胆怯,善恐.
具体描述:
小学五年级一次上课,老师要我读文章,突然感觉特别紧张,声音颤抖,从此开始畏惧上课发言的场景,到了高中,意外的当了班干部,经常因为紧张,语无伦次,经常出丑,虽然经过了很多次的锻炼,但一直感觉在人多的时候开会,讲话很紧张,也很痛苦,从此渐渐感觉到紧张带来的影响->腋汗,即使是冬天,内衣两腋窝部位也常常湿透,时间长了留下黄色的汗迹,一直到工作,症状没有减轻,感觉有强化的趋势,因紧张而多汗,因多汗而更加紧张(恶性循环),外加单位的工作环境压力大,时常开会(我最痛苦的事情,不知道为什么,一听到开会,报告,总结之类的字眼就紧张到心疼,思想上完全想的开,没什么好紧张,但就是身体上的症状无法控制),跟人说话总感觉没有底气,到现在领导叫我或者和陌生同时聊天都有紧张感(腋汗),白天走路生热也多汗,夏天怕热,特别怕闷热,天热全身出汗量比一般人大很多,晚上症状轻,可能晚上的情绪较白天稳定很多吧,感觉大剂量运动(可能是全身都出汗的原因)腋部出汗量都没有强烈紧张出的多,另外从小就有手淫习惯,性欲强,近一年来,有下降趋势,小便不黄,大便强行一日一次(两日一次就便秘了),口腔非常容易溃疡,双眼淡红,畏光(应该是对电脑时间长的问题).
性格特点:
脾气大,胆小,害羞,自尊心强,要求完美,容易激动,紧张,心慌,遇事紧张,心悸;多梦,易醒,易惊,内向,健忘,敏感,多虑,不爱说话,体力差,精神压力大,对生活失去信心.
中药把脉:说我是气虚,在网上做过体质的题目测试,结果为:气虚质（兼有气郁质,湿热质,痰湿质。） 另看过半夏体质的描述,性格特征和体质描述出奇的吻合.
治疗情况:
本地中医开了气虚的汤药方子(药方:生地黄,熟地黄,茯苓,泽泻,丹皮,山茱萸,淮山,生黄氏,炒白术,生玉竹,知母),已吃5副,感觉没大用处,自觉问题根源不是气虚,卫表不固,根源应该和容易紧张关系密切,我在期刊网下载了3篇关于腋汗的文章,其辩证要点分为:
1.仿天王补心丹(目前正在尝试,配合六味地黄丸,已服5剂,似乎有点效果,但只是出汗量上少了点而已,和服用导赤散效果差不多,手上效果明显,干干的..)
主治:心阴虚,虚热逼津外泄;心气不足,气不敛阴;心血不足,血不养神.
补心阴,益心气,敛阴液
生地,麦冬各15g,黄芪15g,太子参30g,五味子10g,天冬15g,北沙参30g,柏子仁,枣仁各10g,制首乌15g,凤凰衣10g
(腋汗,鼻渊,盗汗治验-陈昱宇1992)
2.主治:脾肾阳虚,卫外不固.气为阳,气虚日久则阳气不升,阳虚则卫外不固,阴液外泄,故自汗日久终成阴阳两虚.
党参20g,炙甘草10g,白术20g,干姜15g,枣仁,附片各10g
(腋汗一例治验-周汉清1987)
3.主治:气血两虚,气虚不摄,津液不固,补益气血兼固摄
党参30g,炙甘草5g,熟地30g,当归15g,龙骨,牡蛎(研细)各30g,白术15g,云苓15g,白芍15g,麻黄根15g
(腋窝多汗辨治-周茂林1987)
另外通过查询了解胆小,紧张,恐惧等症状又分为:心虚胆怯,肝胆虚怯,气血不足,肾精不足,心肾不交..
《石室秘录》卷三：“凡人胆怯不敢见人者，少阳胆经虚也。而所以致少阳胆经之虚者，肝木之虚也。而肝木之衰，又因肾水之不足。”我的问题是因为手淫导致肾水不足,肾阴虚所致吗,但另一个问题是我问过母亲,她有和我相似症状,应该和遗传的先天体质有很大关系...
求治:
1.腋汗2.善恐.
描述比较长,但基本反映了我的身体情况,感觉比较复杂,既有阴不足,也有阳不足..所以请中医帮我辩证我上述两个问题的根源在什么地方?有对策就再好不过了,谢谢啦!

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这里热心的人真多,谢谢各位老师啦,各位的观点我会及时更新并总结如下(也期待更多老师参与进来分享您的观点,感激不尽):
1.导赤散,主治:腋汗,原理:心火偏亢或心阴虚,手少阴心经经腋窝"极泉"穴,清热利尿.(1,3楼) (使用中..)
2.甘草干姜汤合桂甘汤,主治:腋汗,善恐.(4楼)
3.温胆汤,主治:善恐.(5,12,13,15,17楼) (使用中..)
4.八味解郁汤加龙骨牡蛎,肉桂,主治:善恐.(8楼)
5.补心丹合生脉散合导赤散加龙骨牡蛎汤,主治:腋汗,善恐.(10楼)
6.肝郁(化火)为根本(9,17楼) (意见使用中..)
7.桂枝汤加附子汤,主治:腋汗(12楼)
8.柴胡龙骨牡蛎汤(或加四逆散),主治:善恐,从肝论治(15,16,17楼)
目前采用的建议及疗效:
2011年4月16日:
根据各位老师的建议,目前推荐最多的方剂为温胆汤和导赤散(去心火),在疾病根源这个问题上,根据各位老师的一致意见(从肝论治,肝郁所为)及通过查阅大量文献资料,了解到肝郁和心理应激有密切的关联,其代表方剂为柴胡类方剂(如:四逆散)考虑到自己有火气,怕热,汗多,可能是肝郁化火(9楼阳刚老师分析的很有道理)而肝郁化火的经典方剂为丹栀逍遥散,所以当务之急是去肝火,调理肝郁(这将是个漫长的过程).
方剂如下:

配方一:四逆散{柴胡15g,枳实 芍药 炙甘草 各15g}+丹栀逍遥散{当归 白术 茯苓 丹皮 栀子 各15g,薄荷6g}+温胆汤{法半夏 6g,竹茹 15g} 7剂 (肝郁化火)

配方二:导赤散{生地 20g 川木通 8g 生甘草20g 淡竹叶 20g} 5剂 (去心火)

在服用配方一的同时配合配方二,我将及时通报自己的使用情况,同时期待各位老师能继续分享您的观点,对于那些曾经和将要帮助我的人,我感激不尽!

杨庸医

先治标吧，汗为心之液，腋窝有心经的极泉穴，心火旺则心液从极泉出也，导赤散主之。至于心肾不交等腋窝汗出解决以后再看。

chenhongyan

导赤散我服用过5剂,文中也提到过感觉出汗量稍微少了点而已,本质没有改变,是服用的剂量不够吗?要加大剂量使用时间吗?
服用导赤散和我目前服用的"仿天王补心丹"意思应该是一样的:
主治:手少阴心经,心阴虚,虚热逼津外泄;心气不足,气不敛阴;心血不足,血不养神. 宜补心阴,益心气,敛阴液
生地,麦冬各15g,黄芪15g,太子参30g,五味子10g,天冬15g,北沙参30g,柏子仁,枣仁各10g,制首乌15g,凤凰衣10g
来源:(腋汗,鼻渊,盗汗治验 - 陈昱宇1992)

金玻

手少阴心经在腋下有一穴叫“极泉”，为什么叫“泉”？说明这地方易出水!古人取名自有其道理!
你心火旺盛，循经上冲于舌，所以有口腔溃疡的症状，这火还不行，蒸心液外泄，心在液为汗，所以从极泉流出来；凡治病有实邪，我们得给邪以出路，或汗、或下、或吐，这热邪得找条路让它泄出去 ，就用导赤散清热利尿，使心火从小便而泄，所谓的引火下行。邪去了，正也就安了，处方：生地25g,生甘草20g，川木通10g，竹叶25g.先吃两幅。吃了再跟我们报告情况···

飞鱼

腋汗伴心慌、易惊恐，甘草干姜汤合桂甘汤可以一试，桂枝35g，炙甘草25g，干姜15g，如有效，一剂知。

晓君

为何不试试 温胆汤 ？

chenhongyan

回3楼 金玻老师 这么大剂量的导赤散我还真没服用过,之前服用的都是标准配置,各6g. 等我把剩下的几服药吃完就按照您的配置使用几幅,并及时向您通报情况.
回楼上5楼 晓君老师 我也正有服用温胆汤之意,之前一直在犹豫是应该先治汗还是先治恐,,

金玻

只有四味药各6g这么少剂量怎么熬药？熬出来的药估计和清水没啥区别····水加少了又会熬干··

邱yong

考虑是精神因素所致，参考黄师的八味解郁汤加龙牡，肉桂。

阳刚

LZ一开始从阴阳失调，气阴两虚，心神失宁等方面进行调治，都是治标，不治本，心悸;多梦，体力差等，都是症状，不是根本。

如果LZ，从肝郁进行调理，会有意想不到的效果，正如黄师讲的调神。
肝常有余，肝郁化火，母病及子，则心悸时作；心肝火旺，耗气伤阴，则证见乏力，口干，气短，胸闷；肝木克伐脾土，肝胃不和，则噫气，胃痛，便溏由作；心火旺于上，肾阴伤于下，心肾不交，则心烦，燥热，头昏，寐差迭现。

369AAA

补心丹合生脉散合导赤散加龙骨牡蛎汤主之

chenhongyan

似乎有感觉了,可以肯定的是我目前的所有病症都是母亲遗传与我的,火也一定是有的,至于是心火,郁火还是肾火我就不清楚了,刚找了和您描述有点类似的医案,您看这个方子是否可行?
郝××，男，40岁。左前额约鸡蛋大一片汗出一年。前后经数十医诊治未确诊。医先予西药治之不效，继又以中药敛汗固涩之剂近百帖而未功。细审其证，左前额约鸡蛋大一片汗出，有时汗出如珠，有时仅微似有汗，每日少则三四次，多则七八次，且往往在精神紧张的一刹那间出现，而其它部位却点滴不出，胸满心烦，舌苔白，脉弦细。综合脉证，思之：虚证之汗为全身汗出，而此汗出则仅见局部，必非虚证。且脉弦细而胸满心烦，必肝肾不足，郁火所为，故治以养阴疏肝，解郁泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，生地18克，山药12克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，栀子10克，薄荷3克，炒枣仁15克。服药3剂，汗出减少，继服24剂，竟愈。（朱进忠《中医临证经验与方法》）

yiguiran

请你好好研究《伤寒论》中的--------------“桂枝汤加附子汤”
就会明白谁对谁错
再研究温胆汤
或先后用或两方合用

李文1

这种情况我自已有过，用的温胆汤加竹叶，先后吃了十几付，效果比谷维素之类强。

chenhongyan

李文1老师,原来我们是同道中人,听您的字里行间,您现在已经痊愈了,是吗?温胆汤加竹叶?能具体说下您的情况及辩证要点吗?
回 12楼yiguiran老师,我将仔细研读,谢谢指教!!

龙赋山泉

用温胆汤加四逆散家龙骨牡蛎试试看

drongh

楼主试试柴胡龙骨牡蛎汤吧。

莲花

总结；从肝论治，肝主疏泻，包括汗，情志相关。楼上二位方可用当效。。北柴胡，四逆散必用，柴胡龙牡，温胆亦可。

chenhongyan

我也倾向于从肝或胆论治,针对肝郁气滞或化火服用遥散加味是否合适??

莲花

柔和的盲人按摩，春游，运动，忘乎所以，高度专注亦妙法。。黄师书有高论，乃调神高手。送一句话，治心何时能忘我。唉，今人通病。。

chenhongyan

从今天开始,我打算从肝开始论治,我已经更新了使用方案,请各位老师批评指正!

顾志君

楼主看得怎样啦？

化十

这是焦虑症，可以用四逆汤加山萸肉，也还可用一民间验方，天麻20克木香20克三七20克元胡20克琥珀20克，研细末，和米饭为丸，分一个月服用

chenhongyan

16日的方子还在继续服用,晚上方剂一早上方剂二,感觉白天的心悸胸闷症状稍稍缓解,但不很明显,期间腋窝用了止汗剂(odban),腋窝汗是少了很多,但手上汗却多了很多,加上这几天温度高,手心红热.
另外上周末我在找了当地的省级中医,他切了我的脉说脉很细,然后说心肾不交的可能性大一点,于是开了六味地黄丸加味,说要长期调理,目前,每天加服半剂此药,效果验证中,可以说,目前使用的方剂是心肝胆肾一起治了,现在是死马当活马医了....
PS:通过这段时间翻阅大量的资料,也接触了一些老中医,
可以确定的病症有:心气虚(稍稍运动或劳动既心跳快,心悸动)---->心阴(血)不足----->心火旺;肝郁(或化火,总也开心不起来,表情冷漠,没有耐心,脾气大,易激动);
不好确定的有:肾虚(阴阳不好说,或都具备,结婚前,经常遗精.健忘,多梦,性生活后腰酸,乏力,年少时有手淫习惯,感觉阴虚可能性大一点,不排除目前已经阴损及阳,因为目前感觉性欲下降,小便清);胆虚(胆气虚,胆寒,胆郁痰扰,这个我不好辩证)
但关键问题是在肝胆还是肾我不好确定,这也是请求各位老师帮助的原因!

皮肤病医生

小柴胡汤+龙骨牡蛎

wqpzm

桂枝加附子汤+泻心汤+栀子厚朴汤