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《神农本草经》曰:“芍药,味苦,平,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。”
芍药的功能,主要是益营气,除血痹。营气虚,是血痹不通的主要原因。血痹则痛,则坚积,则寒热,则疝瘕,则小便不利。芍药除血痹,则破坚积,去寒热疝瘕,止痛,利小便。关键是芍药益营气,营气足则血行通利,血痹则除。《金匮要略》曰:“血不利则为水。”血痹者必然血行不通利,故血痹者必有水停。芍药除血痹,故能利水。
桂枝芍药知母汤证之“身体尫羸,脚肿如脱”,就是营气少而血行不利,身体尫羸是营气少,脚肿如脱是水肿,其方用芍药,就是补营气以利水气。小建中汤证之“腹中痛”,是腹中营气虚少而血行不利,故腹中痛。奔豚汤证之“气上冲胸,腹痛”,也是营气虚少而腹中血行不利,故腹痛。大柴胡汤证之“心下满痛”,是心下营气虚少而血行不利。这些方证用芍药,都是益营气而利尿,去水,止痛。利尿就是给邪出路,邪气出去则正气才能安和。
甘遂半夏汤证:“病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也。”甘遂半夏汤方用芍药,是因为病人有留饮,且下利,损伤了营气,芍药能补营气而利水。
桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤证之“亡阳,惊狂、卧起不安”,是病人被火迫劫汗而汗出过多,导致亡阳,出现寒痰冲逆之变,故去芍药。脾胃虚寒者通常忌用芍药。
芍药甘草附子汤证之“发汗病不解,反恶寒者,虚故也”,是发汗过多,导致表部虚寒,并不是脾胃虚寒,脾胃虚寒者必吐利。其方用芍药,是补益表部之营气。
桂枝加芍药汤证之“腹满时痛”,是太阳病误下,损伤营气,营气虚而腹中血行不利,因而腹中有水,用芍药是益营利水而止痛。大实痛者,是水停较多,故加大黄协助芍药行血而利水止痛。大柴胡汤方加大黄,也是协助芍药行血利水止痛。
黄连阿胶汤证之“心中烦”,是心中热,用黄连、黄芩清心中热。烦热为血虚,用鸡子黄、阿胶补血。为什么不用地黄补血呢,因为地黄养阴助湿,该证为湿热,故不宜用地黄。“不得卧”,是营气虚而心下有水,用芍药益营行血而利心下之水。为什么不用茯苓白术利水呢?因为茯苓白术有补气的作用,该证为血虚而气实,所以不宜用茯苓白术。
当归四逆汤证之“手足厥寒,脉细欲绝”,是血虚厥寒,不是阳虚厥寒(阳虚厥寒必吐利),故用当归、芍药补营血。
经文常读常新。常读,才能深刻理解经文,熟知药物特性;常新,才能针对临床各种变化,灵活运用经典。如桂枝去芍药汤证之“脉促、胸满”,是太阳病,下之后,出现里寒上冲之变,但是没有手足厥,所以去芍药而不去桂枝。假如脉促、手足厥,就是阳虚外寒了,不可与桂枝去芍药汤。如349条:“伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。”
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