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楼主提供的这个经典医案不知是哪一位医家的经典医案?在学习此案中和子就疑惑处提出几点私见:
1:吴茱萸方中吴茱萸用量一升,生姜六两。由这个用量可以知道吴茱萸汤证所针对的主要病机是“肝胃寒郁”,所要消除的症状是由“肝胃寒郁”这个病因病机所致的气机逆乱的诸般见症。汤中参枣虽有健脾和胃,益气养血之功,但我以为她更多的作用在于佐制吴茱萸生姜辛热苦燥破气伤阴的弊端的。吴茱萸生姜的大剂量使用,我们要明白这个汤证“寒郁”为主的特征,即使有虚,也多是因邪致虚。使用这个方剂时,药物剂量的改变如果脱离了“寒郁”为主的这个汤证特点。要谈正确使用经方,我看是值得商榷的。吴茱萸汤是一个平面三角的方模架构,她的方药之势有短平快突击的气韵特点,我视之为有“小李飞刀”的武侠意境。
2:一部伤寒言吴茱萸汤证者有四处,少阴阳明厥阴各一处,杂病一处。这里不论。我只补充一下这个汤证的脉症情况。就“寒郁”这个基本病机以及仲圣对此所言的诸般见症,我们可以知道这个汤证的脉症应该是具有“紧”象的,紧而带弦或带浮是这个汤证的基本脉像。脉像的紧迫感外,其他“寒郁”见症也多有急迫之意。
3:大体明白了吴茱萸汤证的使用条件,我们来看看这个经典医案的病案表述。我们就用黄煌教授的“方”,“证”,“人”的对应学说来看看这个医案。首先来看这个“人”:男性,教师。大家知道,教师这个职业是容易得“话痨”病的职业,大多呈“气虚”体质。中气虚既久可以渐至阳虚,这个是病机演化的必然。证是症的提炼深化的概括总结,诸般见症如医案所述这是一个“脾虚不摂不化”而至“阴亏阳损,津气馁耗”的见证。“脾不为胃行其津液,中焦不化气取汁而为血”。一切的根子皆在于气阳的虚损。
4:这个医案中有个“沉弦无力”的脉像表述。仲圣是位凭脉辨证的高手,我们来学仲圣的精神,通过这个“沉弦无力”脉像的认识在结合其他见证,所以我要怀疑这个所谓的经典医案了。大家知道弦脉大多应肝,应风,应饮,应痰,应寒,应郁等等。此处弦而无力自是应虚为主无疑了。结合病案,此处的弦不是肝病,而是土虚木强,木本是常,因土虚而显强,土虚不能培木,木失水土合德之养而虚弦这也是一面。这个医案提到最后用大黄,厚朴以下阴浊而阳伸。似乎有温下之意,但是温下之法的使用在脉像上的见症多有“阴实”之意。这个病案没有“阴实”的脉意。所以我以为二诊用药是孟浪的,对病家是不负责任的。为治病而治病,以为症状消失了就是治愈了,哪里知道这个疾病已有可能滑入少阴去了,这个病家今后必然反复,必然加重。
5:这个经典医案的医家还是很有水平的,他知道变化药物剂量的办法改变方势,但是他变化改变得不全面不成功。这是因为他对药物的认识,对病因病机的转化认识还不到位使然。“吴茱萸”在本经里没有入肝之说,大多认为她主要只有通阳泻浊,温胃止呕等功效。其实,只要有中药内证觉知者,一尝这味药,便知她是直入于肝络并兼及于胃的。此案肝本无病,但得吴茱萸生姜助发肝气,不病反病,肝气横逆恣强,暴侮脾土,脾土虚上加虚,自然有变症而出了,虽有参枣将护,奈何两参不敌一钱莱菔子。
幸好吴茱萸减轻了用量,不然此案一诊后的变症还更厉害。为医者,可不慎乎?一己私见,供大家笑谈。此案的诸症解析就不详说了。“人无闲事好如春”。
另外补充一句:我常见小孩子得伤食病者,亦有“干呕,吐唾液涎沫,头痛”者,诸君以为可以吴茱萸汤治疗么??? |
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