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患者陆fy,女,28岁,确诊过敏性紫癜二年余,后发现紫癜性肾炎1年,口服三个月的强的松疗效一般后停药,曾口服雷公藤多甙后停经故停服,至某中医院口服中药皆为一派清热凉血药,疗效差,乏力甚,紫癜此起彼伏。尿常规:蛋白(++)、隐血(+++)。经人推荐于2010年5月18日至国医堂黄煌教授处求诊。
患者中等身材,脸色较暗,唇红,脸上少量痤疮,怕冷,大便易泻,经期尤甚,双下肢紫癜清晰可见,色暗,有隐于皮肤者,有高于皮肤者,伴轻度瘙痒,舌质暗紫胖,苔腻,父母均体健。
一诊:师用真武汤合黄芪桂枝五物汤合玉屏风散,处方;制附片先煎15g,白术15g,,茯苓15g,白芍10g,干姜10g,生黄芪30g,桂枝15g,防风10g,红枣30g,14帖。
二诊:药后症状改善,颜面肤色变亮,双下肢紫癜减轻,乏力改善,舌头略毛,诉药味不苦,受凉后头痛,舌紫,苔仍白腻,脉率84次/分,尿常规:蛋白(+),隐血(+++),处方:防风10g改15g,30帖。
三诊;双下肢紫癜明显减退,精神振,胃纳可,食西瓜后腹泻,舌暗,苔略腻,处方;二诊方一贴服两天,14帖。继续观察治疗中。
案语:1,不知大家还记得20070093黄波整理的小儿过敏紫癜案,师用除烦汤加味取得了佳效及20080034崔德强整理的过敏性紫癜案,师用黄连解毒汤加连翘亦取得了佳效。而今案明显与这两个医案不同,寒热虚实完全相反,另外前医的治疗亦为我们打开了思路。
2,老师治疗肾脏疾病一般不用参、草而选桂与黄芪,虽然该患的舌苔似乎不支持,但出色的疗效证明舍舌从证是正确的,而且患者的舌苔已在改变,思路是第一位的。患者的正气日增,气色好转,才是疾病向愈的前提,因为肾脏疾病的治疗是复杂的。 |
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