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读伤寒,学伤寒,用伤
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郑某,退休教师,年近七旬.喜肥甘,体肥丰腴,素有风眩之症。某日午后猝然头痛,旋即口眼歪斜,昏仆遗溺,舌蹇语强,呼吸急促,左半不遂,频频呕吐,其妻急呼120送入医院,CT示“丘脑出血”,接诊时僵卧声鼾,呼之不应,面热如醉装,身有微热,汗出津津,左半委软。循西医之法 ,按部就治。次日复呕吐,夹杂血块,依法而治,3日后神识渐清,然大便干结,需导泻方出;层层叠治,10日后手足可动,身能转侧,但发潮热,身热无汗,心悸,入夜则甚,用药可退,如此反复,并以手抚额诉头痛,经施抗生素后体温略降,仍潮热,大便转溏,泻下急迫,日七八行,腹中痛,诸药杂投、效果了了;细查僵卧在床,面赤如醉,神呆流涎,舌淡嫩苔薄白多津,问欲饮水否,答曰“口渴,欲热饮”;《伤寒论》:“少阴病,下利清谷,表寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之”“少阴病,下利,白通汤主之”。遂给予四逆汤,服后腹痛止,利止,再进一付,热势渐挫,心中欣喜,欲依方化裁;次日其子曰,仍发热,齿间渗血,夜不能寐,欲逾床而起,谵语,语无伦次,口中呼“不欲输液,体内有抗药性”,查面红目赤,目光莹然,口气秽浊,舌红,苔薄黄多津,脉滑数,《伤寒论》:“阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤一升,腹中转气者,更服一升”、 “下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤”、“伤寒,不大便五六日,头痛有热者,与承气汤”、“伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,……..,微者,但发热谵语者,大承气汤主之。”;遂给予调胃承气汤加枳实,一服谵语止,夜能入寐,再服热退,衄止,二便如常。
中风为本虚标实之证,在本为阴阳偏胜,气机逆乱;在标为风火相煽,痰浊壅塞, 瘀血内阻。病因有忧思恼怒,饮酒无度,或恣食肥甘,纵欲劳累,或起居不慎等。大略有中经络和中脏腑之分。然阴阳进退不一而同,正邪交争病机多变。本证起初协热下利,似二阳合并,然面赤如醉,舌淡多津,则为阴盛格阳,阴寒太甚格阳于外之戴阳正,虚阳上浮则面赤,阴寒内聚则腹痛,下利,故予四逆汤回阳散寒;不料阳气回复壅滞不散,旋即化热,阴证急转,里热炽盛,腑实燥结则发潮热,热迫血行则齿衄,浊热上扰神明则谵语,故予承气汤通腑泄热,燥实既去,阴津得存,腑精神明。
后细读《伤寒》:“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤”、得知起初协热下利亦可为少阴热化证,阳明腑实之热结旁流,当急下存阴,惜乎当时审证不精、查脉不精,寒热之本不得而知。阴证似阳、阳证似阴,阴证急转辩证细微之处不可不查。。 |
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