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97:“血弱气尽,腠理开,邪气因入。”此条血弱气尽,是表部血气被邪热所伤,出现腠理空虚,因而邪热乘虚入里。
98:“得病六七日,脉迟浮弱、恶风寒、手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。”此条脉迟为血弱,血弱者复二三下之,更竭其血,变成“身黄,小便难”。与柴胡汤欲退其黄,更伤其气(亡血者不可攻其外),后必下重。
“99.伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。”此条没有脉迟血亏小便难,故可与柴胡汤。
“100.伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。”此条阳脉涩是阳气不利,阴脉弦是阴气不利。仅凭阳脉涩,阴脉弦,不能确定腹中急痛是内痛还是外痛。故先与小建中汤解外,不瘥者,就是邪热入内,故曰“小柴胡汤主之”。
另议:脉迟不是皆为寒
“143.妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟、身凉、胸胁下满,
如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。”此条脉迟为血亏,谵语为血亏热盛。虽然有胸胁下满的柴胡证,也不宜与柴胡汤攻之,故与刺法。
“195.阳明病,脉迟,食难用饱。饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。”此条脉迟亦为血亏,血亏者消化能力不足,故食难用饱,饱则发热,发热则发烦头眩,必小便难。
“208.阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。”此条脉迟是阳郁。如果此脉迟为寒,则汗出当恶寒。
《金匮要略》:“下利脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。”此条脉迟亦为阳郁。
“234.阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”此条脉迟是营气弱。与血亏的鉴别点是“汗出多”。血亏者必然不会汗出多。 |
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