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今天,那个心悸的病人来复诊了。
60多岁的男性老人,有“喘病”多年。近来气喘加重,出现脸肿,心悸,纳差,寐不安。
更为困苦者是每天午后面部出火,脸红,傍晚自行消退。有时腹胀,头昏。
在家挂水,每天六七十块钱,效果不满意。
老人是同事的乡邻。老伴过世、小儿子在福建打工,与人打斗坐了班房。
长子入赘他乡,因要为老父治病遭到妻子反对,毅然离婚,10岁的儿子也自然归前妻抚养。
目前也在外地打工。
老人靠低保度日。
......
观其面肿,两颊部有细血管增生,如二尖瓣面容。但心脏听诊无杂音。察其舌象,舌质淡,舌面水滑。脉沉,似有弦象。
处方:
茯苓40克、肉桂30克、苍术30克、炙甘草20克。5剂。
今天复诊他说,吃了3剂,病情即好转许多。有一付还煮焦了,弃了。
目前症状,小腹时胀,纳增,其他不适俱除。
还说,尽可能还吃原方。于是,加量与之。
或问:缘何不用白术?
答曰:仲景之术当为苍术。今之白术多为炒品,挥发油大多丢失。且其价颇高,10克值1.3元。
或问:缘何不用桂枝?
答曰:仲景之桂当为肉桂。桂枝木质多而皮质少,所含成分不如肉桂。只是其价高于桂枝。
或曰:此病缘何用此大剂量?
答曰:苓桂剂镇静非大剂量不能建功。我处农村,形势所逼。根据药物动力学来看,小剂量长期服用自然也能建功,但我有信心病家却不能等。大剂量则尽快达到有效血药浓度而发挥药效。
或问:为什么不加减?
答曰:没有这个必要。
或曰:为什么不肉桂桂枝一起用,苍术白术合用?
答曰:吃不准时才会如此出招。
或问:本病用本方何为识证关键?
答曰:一为心悸气短,二为舌象,舌质淡,舌面水滑。
或问:学医当以何为重点?
答曰:以掌握那些能为你挣面子的东西为重点。
不必掌握所有方药,但需掌握高效方药;
不必治好所有疾病,但要治好优势病种。
不必做好所以的事,但要做好确定的事! |
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