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(二)、证治
1、里实兼表寒证
原文9、病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤方:厚朴半斤,甘草、大黄各三两,大枣十枚,枳实五枚,桂枝二两,生姜五两。
上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。
参考量:厚朴80g,甘草、大黄各30g,大枣8枚,枳实50g,桂枝20g,生姜50g。
水2000ml,煎取800ml,温服160ml,日三服。
原文解读:腹满里实兼表寒的证治。
本条证为:病人腹胀,发热持续十日以上,脉浮数,饮食如素常。
属里实兼表,表里同病,肠中热结气滞。
发热,脉浮数——表证未解,里已化热
腹满——————肠中热结气滞
饮食如故————里实尚未结甚。
胡希恕教授说:腹满为里实,虽发热十日,但脉浮而数,饮食如故,知此热既有里复有表也。发热十来天,若真是里实发热,病人是不能吃东西的,《伤寒论》说“阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者,但硬耳”。是说:能食的,内尚未结滞成实,不能食的,为内实已成。本条虽腹满、发热十日,但饮食如常,乃里热尚未全部结实。结合脉浮而数,说明仍有太阳表邪未解。则此发热既有太阳之表,亦有阳明之里,为太阳阳明合病发热。[70]
辩证要点及方证指征:有二:1、既有外感表证:发热(不恶寒或微恶寒),脉浮数;2、又有里证:腹部胀满,大便干结或便秘,舌红苔黄。
病机:太阳表证未解,邪入阳明之里,气机阻滞。属太阳、阳明合病。
治法:表里同治,以治里热为主,兼解表。用厚朴七物汤。
方解:厚朴枳实大黄(小承气)——行气泄热导滞
桂枝甘草姜枣(桂枝汤)——解表调和营卫
诸药合用,行气泄热解表。
名医解方:胡希恕教授说,脉浮而数为病在表,腹满为病在里,发热为表里共有证。此亦太阳阳明合病或并病之属,故宜厚朴七物汤主之。[70]
发热脉浮数而不恶寒,已属可下之证,以腹满,尤其上腹满,故宜本方。
临床应用:胃肠性感冒、急性胃肠炎、肠梗阻、胃肠功能紊乱等,都有用本方的机会。
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