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诊断现场:
患者:李女士 性别:女 年龄:63 就诊日期:二零零九年一月三日
诉说二零零八年十二月二十七号回乡后连续五六日大便不通,腹胀而小便不利。诊其舌质红,舌左苔薄白,右苔厚腻而乏润,舌中有一深裂痕。知其阴分亏损,阴虚不能化阳,无力推动大肠之蠕动,导致二便不利。治宜养其阴,润其燥,补其液。为疏方芍藥甘草湯加味,用生白芍120克,炙甘草30克, 白茅根30克 ,一剂。即取处方笺到药房抓药。回家后见其生白芍份量与处方上有大差异,于是质问母亲何因,以曾告知生白芍是120克,非12克,再三叮嘱不能误以为是笔误也。后得知药房掌柜虑其量大且未曾闻及有医师如此用药,遂擅自改为12克。愚心中顿觉不快,顺嘱母亲再到药房吩咐掌柜按处方称药。煎服一剂即见效验,当天晚上夜间大便少许两次,小便增多,腹胀负荷减轻。后思及张锡纯之友高夷清曾治疗一妇人因阴虚小便不利积成水肿,为其出方为生白芍六两,阿胶二两,尽剂而二便皆通,肿亦顿消。于是大胆将原方稍改为生白芍180克,炙甘草30克, 白茅根30克,阿胶粉18克(冲服),一剂,击鼓再进。一月四日夜间服用头煎,至凌晨三点大便一次,至清晨六点到早上十点期间大便四次,尽剂而愈。
或问:方中如此用量者,辨证不准则容易误人累己,临床上应该从小剂量开始,宁可无功,但求无过。答曰:愚乃正规学院学习,知其用量为常规用量,并且有国家药典规范,学医者皆遵从其基本原则处方用药,有效有不效也。何故?此乃常法也。然,用药者,如能深明药性之特点,必能事半功倍,处于泰然,即使无效,也不至于坏事。生白芍原力为缓和,性凉而多液,质重,必重用之得而建功。白茅根善利小便,增水行舟也。阿胶粉养血,润燥之良药也。
张公锡纯言:“尝思用药所以除病,所服之药病当之,非人当之也(惟用药不对病者则人当之而有害矣)。乃有所用之药本可除病,而往往服之不效,间有激动其病愈加重者,此无他,药不胜病故也。病足以当其药而绰有余力,药何以能除病乎?愚感于医界多有此弊。”
此论甚是,诚不欺我也!用药以胜病为主,不可拘泥于用量之多少,用对证之一二味平淡之药以攻病,佐以他药,如同战场上八阵图阵法一样,有正兵,有奇兵,各司其职,而又能复而合一,用药如用兵也!此乃变法也!
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