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张某某,女,68岁,城北
初诊:2014-08-31
言语含糊不清一年余。
患者去年6月份开始出现言语含糊不清,有时口角流涎,饮水无呛咳,神志无异常,精神可,但记忆力减退,初期家人未重视,因言语含糊逐渐加重,遂至人民医院住院检查,头颅CT等未见明显异常,排除“高血压”、“糖尿病”、“高脂血症”等基础疾病,人民医院医生考虑“脑萎缩可能”。多次予“丹红注射液”、“血塞通冻干粉”等补液治疗,效果不明显。其后又至上海等地找专家看过,无明显效果。其丈夫偶来同德堂打探老中医看不看这个病,得知仅一个年轻中医看神经科,故来试一试情况,告知起效慢,可能要一个月为一个疗程,才能看出效果。
查体:神清,精神可,步态正常,言语含糊,发音艰涩,面纹对称,伸舌居中,悬雍垂居中无下垂,咽反射存在,病理征阴性。舌质暗淡胖,苔薄微腻,脉弦。
IMP:运动性失语 脑梗塞后遗症?
痰瘀阻滞经络,久病脑络不通,当平肝活血,化痰,搜风剔络。
Rp:
1.天麻10g 钩藤20g 当归20g 丹参30g 莪术20g 川芎20g 制南星20g 白附子10g 石菖蒲10g 远志10g 羌活10g 广木香10g 全蝎6g 白僵蚕10g 地龙10g 蜈蚣1条 七剂。
2.随诊。
二诊:2014-09-07
患者从9月1日开始服中药,言语含糊,偶有流涎,夜寐安,两口角开裂,余同前。舌质淡,见紫气,苔水滑,脉弦。
继前予平肝熄风,活血化瘀,化痰开窍,搜风剔络。
Rp:
1.天麻10g 钩藤20g 丹参30g 莪术30g 川芎15g 当归20g 石菖蒲20g 远志10g 生熟地各10g 川石斛10g 制南星30g 白附子10g 全蝎6g 僵蚕10g 地龙10g 地鳖虫6g 七剂
2.一周复诊。
患者后未来复诊,9月21日,其丈夫来同德堂配药,进我诊室,告知服药三个星期,目前说话明显好转了,口齿已清,大大出乎意料,继续服前方巩固治疗。 |
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