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今天,6岁的林某由监护人的陪伴,一早就出现在诊所——是邻居介绍过来的,说我可以两贴药就把她邻居小孩的“感冒后咳”治好了。
但当我询问病情,看舌号脉……四诊过后,不由得眉头一皱——又是这样的病啊……
——其实也没有什么,就是患儿时不时的就“咳嗽”一下,就没有其他的症状了。
现在病看得多了,感觉却是:患者的症状越是少,越是单一,这样的病越不好治,特别是小孩子。儿科,古时候称为“哑科”,是因为小孩子不像大人,他们不会很擅长的表述出自己到底哪里不舒服,当然简单的咽喉痛、肚子疼、拉稀……还是可以表述的。
就拿这个小孩来说,问她感觉鼻子塞么?她说有一点。问她咽喉不舒服么?她沉默一阵子之后,摇了摇头。问她还有哪里不舒服?她也摇了摇头。
然后问监护人,发觉得到的信息也不是太多。这里也就展开一下吧:发觉现在时代真的是不同以前了,或者是生活压力越来越大,现在大多数的父母,几乎为了生计糊口,把所有的精力都放在了事业上,把自己的孩子,好一点的,就是老爸老妈代养,差一点的,放到寄宿学校里面——才6、7岁的小孩子,就离开父母过上集体生活!我真不知道这是时代的进步还是什么?只能说国家现在用法律保证“子女赡养、关心年老的父母”,或者就是这样造成的!
唠骚发完了,回归主题:虽然她的母亲也在,但病情的描述,是小孩的姥姥(或者是奶奶)完成的:
患儿听起来咳嗽时,是干咳来的,就是时不时的就咳嗽一声,过一阵子,又咳嗽一声——“嗯、嗯”的就一声,没有痰咳出来;感觉鼻子是有点塞,但也擤不出鼻涕,晚上睡觉有点呼噜,但早上起来也没有打喷嚏流鼻水的。
挑食!就喜欢吃自己喜欢的!一顿饭磨磨蹭蹭的吃大半个小时还没有吃完。大便算是正常,每天都有,不软不硬。
舌体中,没有齿痕;舌质偏红,舌苔白、根部比较厚。脉诊:6岁的小孩,据说是“一指定三关”,但我感觉我摸了那么多个这样的小孩,基本上都是浮数脉,而且寸关尺三关分布也不明显(应该就是我脉诊学得不好了,没有什么体会)
…………
其实,这类小孩,这种症状,我已经不是第一次见到了。之所以我会皱眉头,就是因为之前遇到的这些小孩子,治疗效果都不理想!
第一例到底是什么时候,我也不记得了,反正当我真真正正的体会到这种病的“诡秘性、难治性”的时候,已经是到了今年的10月,印象中最深刻的就是一对孪生的姐妹,也是5、6岁。也是这样的症状,但坚持治疗了1个多月(9.25——11月),依然没有任何改善!真是枉了她们的母亲这么的相信我,水平有限,有愧于心……
现在我把这一类小孩的共性、这种症状的特点再归纳一下:
【体质特点:
小孩的年龄基本上都是在7岁之前,3岁以上。女患儿相对多一些。
体型偏瘦偏长(高),肤色青黄,瓜子脸,性格比较腼腆,不太愿意回答问题——柴胡体质。
基本上都有挑食的习惯,而且监护人反馈的相同信息:“每顿饭要连哄带骂的,才能让孩子把饭吃完”。没有便秘的案例出现。
患儿比较容易“感冒”。
【病症特点:
主症:阵发性“省喉”(其实都说是咳嗽,但据我的观察,这不是咳嗽,更接近于我们成年人,习惯在开讲之前“嗯嗯”的省一下喉,清清咽的感觉),基本上都没有痰音或咯出痰,有部分案例提示咯出小量白痰,质地不粘稠,但也不算清稀。
但晨起刷牙无恶心呕吐的表现。
且咽后壁皆不见滤泡!却皆有扁桃体肿大的表现!但却不算很大(Ⅰ°肿大),颜色不红。部分反馈夜间睡觉时有打呼噜,有一半的案例存在”磨牙“的情况。
听诊:无闻及明显干湿罗音(特意要求患儿作咳嗽,依然未闻及痰音)
【分析、治疗经过:
我判断这是“咽源性咳嗽”,开始以半夏厚朴汤加减治疗——不效。
之后考虑这是“鼻后滴漏综合症”,以麻杏石甘汤合辛夷散、葛根汤等治疗——不效。
按无可吐、可汗、可下的指证,反证法指导下,使用小柴胡汤加减——依然不效。
所以我是彻底没招了!不知道这是什么问题,也不知道该如何处理这样的问题,很是焦急……
直到上一个星期四我“感冒”了(其实是上颚炎),炎症消除了之后,现在遗留的症状有点像这些小孩的表现,不过我这个是明显的咽喉炎表现。不能说是感同身受,但我在这次感冒期间,找到了一些关于“腺样体肥大”的资料:
腺样体,又称“咽扁桃体”,是存在于内耳道、鼻腔、咽喉三处汇合的一淋巴腺,和扁桃体性质相类似,随着年龄的增长、免疫系统的完善而逐渐萎缩。而存在扁桃体肥大的患儿,基本上也存在“腺样体肥大”,特征性的表现就是“不明原因的干咳”、磨牙等症状……和扁桃体肿大一样,目前无确切的相应的药物治疗,症状严重者,可选择手术治疗(扁桃体+腺样体摘除手术)。
由于诊疗技术、设备的局限,我无法确诊,只能怀疑这些患儿是“腺样体肥大”,但哪怕是确诊了,那也是西医的确诊,这和我怎么开中药也没有直接关系的啊!还有更关键的是,我的师傅是不看7岁以下的小孩的,所以我请教他,他说他不懂,让我自己好好钻研……
——我这一次真是有点”穷途末路“的感觉,我很希望:不要再一次让这位患儿失望了!
所以今天特意发帖,请坛中各路英雄,指点小弟迷津!感激不尽! |
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