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临证多,见识过的病种丰富,经验增加,对技能提升有很大帮助,但经验有时不可靠,不管是他人的,还是自己的,如
例二
邓某,男,36岁
初诊 2013.11.16
一月前感冒,现白天咳嗽,前段时间咳嗽时伴呕恶感,呕出则舒;天热汗多,舌尖长泡一月不愈,每天饮水约2L。
舌质红,两侧苔薄黄。
双脉缓,右寸沉微;左寸沉细弱,关尺沉小弱。
四诊过后,发现脉证相违,不知如何着手,想起曾经使用猪苓汤治愈一例咳嗽(见《习医录验——咳嗽三例》),联系原文“咳而呕渴”,三个症状吻合,于是派上原方,每两15克,1剂,结果无效。此案说明,针对不同的病人,即使病情相似,也不能使用同样的药物,天底下没有两片完全相同的树叶。以往经验仅能作参照物,如果完全依赖,那就会犯刻舟求剑的错误。
再如《小茴治寒疝》一文,小茴香治疗寒疝有效。前段时间遇到一个2岁多的男孩,阴囊肿大、疼痛,按压脐下2寸处,有一硬块如鸡蛋大小,医院同样诊断为疝气,需动手术。小孩家长问我,用中药可不可以治疗,免得小孩承受刀伤之苦。小孩见到医生就拼命挣扎,未能号脉,只能让其家长如法炮制,如果无效,再开汤剂内服。两月后遇到问知,热敷无效,于是选择手术。
很多人说,中医是经验医学,是中华人民经过几千年摸索而积累的结晶,是老祖宗们世世代代与疾病斗争获得的产物。乍听之下,这种观点似乎很合理,但我们不禁要问:按照这种思维推理,医疗水平不是会随着历史的前进而日臻成熟完善?医生的技术不是会一代比一代强?然而现实的答案却是否定的。
常常会有患者问:你以前治过类似的病没?问题让医者哭笑不得,只能如实回答:即使以前治过99个相似的病人都有效,也不能保证第100个病人有效。这可能是中医学让很多人感到深奥、神秘的地方,也是中医学被现代科学定义为‘反科学’的根本原因,那么,怎样才能真正掌握她、了解她?先贤告诉我们,关键是四个字——辨证论治。有的以方证为主,有的以脉证为主,有的以望诊为主,有的以运气为主……到目前为止,诊病时能让我感到踏实的方法,当数‘平脉辨证’。
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