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第38条:“太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。”
太阳中风,应汗出脉浮缓,不汗出而致脉浮紧并烦躁者,说明病人在得太阳中风桂枝汤病证时,没有及时治疗(本条接在第37条“太阳病,十日以去”之后,则应考虑本条太阳中风,有延误治疗的因素),则会有从桂枝汤病证演变为大青龙汤病证的变化。参考第24条“太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者…”的变化,这是太阳中风,先有汗出,初服桂枝汤后,由于桂枝汤助阳益阴,使营阴得到充实而反不汗出,以致表郁加重,故“反烦”而桂枝病证“不解”。这个变化若不能及时刺风池、风府,使表郁得减,而作进一步发展,就会由脉浮缓变成脉浮紧,反而由荣弱,变成了荣强,同时邪热又向里发展,由“反烦”变成“烦躁”,就从太阳中风桂枝汤病证,变成大青龙汤病证。
大青龙汤证之发热、恶寒、身疼痛,是正邪分争,因营气实而不汗出,表邪不得出外,则向内侵扰,压迫刺激身体发生疼痛并出现烦躁。“若脉微弱,汗出恶风者”,此“脉微弱”,是与“脉浮紧”相对比,是脉有点弱了,不是浮紧的脉象了,同时有“汗出恶风者”,是荣弱卫强之脉,病系桂枝汤证,若误用大青龙汤,则致手足厥逆、筋惕肉瞤之变。此变化类似第29条“反与桂枝”所出现的“得之便厥”的伤阳之变。法当与甘草干姜汤先复其阳。 |
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