冲气为强

李国栋

    伤寒论曰：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。”桂枝用于气上冲者是发泄上冲之气，而不是迫降上冲之气，更不是补益上冲之气。
    “病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。”瓜蒂散证气上冲咽喉不得息者，肯定不是气弱之虚证，而是气强之实证。
   《金匮要略》曰：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之”。葛根汤用于气上冲胸，口噤不得语者，也是气强之冲，而不是气弱之冲。太阴证、少阴证等虚弱证，不会有气上冲。
    “奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”奔豚汤用葛根解气上冲胸，而不是用桂枝，可以说明葛根是用于外热引起的气上冲。
    “烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤”此条说明，桂枝是用于外寒引起的气上冲。
    “夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。”痞为虚。气强者则能上冲，不能作痞。气弱者不能上冲，因而作痞。
        “冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。”冲气即低，咳而胸满者去桂，证明桂枝不是补气，否则冲气即低，怎么能去桂枝呢？桂枝善治气强胸满，如“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。脉促是气强的表现，如桂枝去芍药汤证之脉促、葛根黄芩黄连汤证之脉促。再如“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；”脉促者不能作痞，是因为气强。气强而不结胸者，是邪不胜正，邪气不能结于胸中，故为欲解。所以冲气即低而胸满者，是虚满，去桂，是为了避免“虚虚”。

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一直误以为桂枝是降气的

黄明

很好,又再一次学习桂枝证.

鹿邑老李

明白桂枝证了

林三

楼上两位同学，李老师此贴中心是阐明冲气的性质是强不是弱，指导我们临床用药对于冲气宜泄、宜清，教我们如何用桂枝只是顺便的。
李老师，对于桂枝的平冲降逆一说有没有原则性错误？

李国栋

说桂枝平冲没有问题，平冲是宣泄的作用。说桂枝降逆，容易使人以为桂枝有降泄的作用。比如说“肉桂能引火归源”，引火归源不就是降火气吗？其实肉桂是能宣泄虚火，而不是能引火归源。“引火归源”之“火”是邪气，怎么能说引邪气归源呢？就像不能说“扬汤止沸”，是“扬汤”有“引热归源”的作用一样，肉桂不能引火归源。但是说扬汤能降热，也说得过去，因为谁都明白扬汤降热，是散发了热气，而不是引热归源。说桂枝平冲降逆，只要明白桂枝是宣泄了冲气而显示出降逆的作用就行。
桂枝平冲和平悸，其作用是一样的，都是宣泄阳气。需要注意的是，桂枝证的气上冲和心悸，是阴弱阳强的状态，平冲和平悸，需要桂枝甘草并用。桂枝泄阳，甘草益阴，促使阴阳得和，则冲气和悸动才能得平。一切疾病都是邪气引起了阴阳不和。荣卫不和，表里不和都是阴阳不和。张仲景治疗一切疾病的宗旨就是和阴阳，所以张仲景说：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”
发汗，涌吐，泻下，损血，损津液，等等治病的方法，都是为了达到阴阳平和。所以治疗疾病，不仅要关注邪气的变化，更要关注正气的变化。泻实、攻邪，要防止正气变虚；补虚、扶正，要防止正气变实。

动起来

桂枝辛温，发散寒邪是其所特长，说桂枝它能降冲逆，确实让人难以理解。因从理论上很难圆其说，但从临床上会发现，此气冲逆是气强表现，桂枝辛温，正用其来发散冲气，冲气一散，上焦之气就可下降，故说桂枝是降冲逆的作用。
又比如用生姜来止呕，此呕必是中焦寒盛，上焦之气不得下降故呕，生姜辛温，正用其辛温疏散寒邪，寒去中安，上焦之气方可下，气下故呕止。
桂枝降冲逆与生姜止呕有其共同之处，就是通过发散其寒邪来达到下降的目的。

赞同楼主所论
今有楼主详解，实可让很多后学之生少走很多弯路，真中医之幸！