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何某,女,70岁,2012年8月初诊。
病史:夙有胃痛30余年,间断发作,服用相关中成药即愈,今年开始频繁发作,胃镜示:慢性浅表性胃炎。在一中医馆连续吃中药3个月,效不理想。
刻诊:胃脘疼痛、固定、局限,自觉有冷风直穿于胃中,喜暖、喜按,又不任重按,舌正,脉弦紧。形体消瘦,面色不华,全身怕冷,食欲可。
处方:丹参30檀香8砂仁4百合30乌药10高良姜8香附10生蒲黄10炒五灵脂10细辛6莪术10;桂枝10生姜4片;炒白芍20炙甘草10大枣6枚红糖30;党参10
7副后胃痛大减,守方共服用30副,未在疼痛。改散剂小量巩固善后之。今日随访,病情稳定。
思路:
1 本案虽然病程很长,但病机并不复杂,是气机不能正常“内收”之象,病位在“胃腑”。
2 本案隐含了4组药证:
(1)久痛、固定、局限,不任重按,是胃腑深层次的瘀滞,针对性的选用四合汤加细辛、莪术,活血化瘀,疏通胃络;
(2)喜暖:胃寒之象-----桂枝、生姜,温暖胃络;
(3)喜按:胃虚之象,不荣则痛----炒白芍、大枣、炙甘草、红糖,荣养胃络;
(4)面色不华,形体消瘦:脾气虚----党参,健脾益气。
体会:1 我的经验,治疗胃痛在应证方中加细辛,可以明显增效。
2 看病的过程是“理法方药”一线贯穿的过程,既要在宏观上看清楚一气周流到底是在哪个环节上出了问题,又要在微观上把握好“方证” “药证”的选择和使用,而后者正是黄煌老师给了我许多的启示。
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