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231条,阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。
原条文中,阳明病可细分为太阳阳明,少阳阳明、正阳阳明。顾名思义,阳明病也有三个过程,即表、半表半里、里的过程。这样细分,符合疾病的分阶段描述。
《伤寒论》有很多关于合病的条文,231条,应是三阳合病。即有太阳病,也有少阳病,阳明现合之发病。这是个什么病?
根据原文关于这个病的症状描述,按现在的理解,符合重型的发烧感冒症状。但没有具体设方,只是在条文中例举了用针刺的办法来化解或泻实,或是待疾病转到柴胡证时,考虑用小柴胡汤。
《伤寒论》中,还有一条,也涉及到三阳合病。这一条是357条。
357条, 伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,下部脉不至,手足厥逆,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。
这二个条文相比较,特别是根据357条所设的“麻黄升麻汤”,我们可以发现,357条要偏于表证多一些。而231条,明显偏向于三阳俱热,发热情况要较357条来得实一些。
那么231条应该用什么方剂来处理呢?
清代曹颖甫《伤寒发微》中提到过一方,茵陈蒿合大承气汤。似乎对证,但似乎忽视了太阳病。至少茵陈蒿汤去表的力量还不够。还有一个用大承气的问题,燥屎未成,过早使用大承气,还会有一个热气内陷的担忧。
那么,就此阶段而言,能不能合一个仿357条设方,达到外皆解呢?
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