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泻心汤治疗妊娠剧吐案
金某,女,29岁
2019年9月初胚胎移植,10月起“妊娠剧吐”住院,通过补液能量支持治疗后缓解出院,日常依然有恶心呕吐,不剧,能进食。11月5日在无明显诱因下出现呕吐频繁再次住院治疗,患者有烧心感,自觉有股酸水在胸中,一直要呕吐,吐酸水苦水,医院补液能量支持治疗后无效,呕吐逐渐加剧,无法进食物与水,呕吐带有血,每天要呕吐5次以上褐色水状呕吐物,呕吐到喉咙吞咽口水都疼痛难忍,不停的打嗝,描述自己有吐不完的口水和痰。尿检酮体(3+)、尿蛋白(1+)。医院除了禁食和补液能量支持外,没有其他的措施。连续禁食多日,剧烈呕吐,孕妇整体状态不佳,患者的朋友是医院的医生,11月11日晚上微信向我求助,期盼经方能帮助孕妇。
微信照片中患者中等偏瘦,嘴唇干,舌淡红润,没有特别明显的体质特征。 微信处方:黄连3克、黄芩5克、熟大黄5克、自备生姜10克(切碎)、红枣1枚(剪碎)。
以上药物用100ml煮沸的开水在保温杯中泡5分钟,去渣后呡服,每次只喝一小口,慢慢吞咽,无恶心呕吐则每隔5-10分钟呡一小口,喝完为止。
孕妇丈夫连夜找药房配药泡服,当晚呕吐渐止,据孕妇反馈,泡服的中药汤汁喝下去后,恶心呕吐就感觉缓解,一夜安睡无呕吐。
第二天微信反馈,无恶心呕吐,依然还有反酸与烧心感觉,不敢吃东西。再服此方,同时煮服小米粥汤,小米粥汤服用方法与服药方法一样,小口呡服。医院监测尿酮体(-)尿蛋白(-)。
第三天微信反馈,无恶心呕吐,喝了小米粥,感觉一天比一天好,4天未解的大便通了。住院医师建议可以办理出院。
周六上午的门诊,患者夫妻拿着锦旗来感谢,孕妇在诊室门口介绍自己的神奇经历:2.5元一贴的中药居然有如此神效:第一天呕止、第二天喝粥、第三天吃水果。
按:
泻心汤在《金匮要略》中的原文为:“心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。”
该案中孕妇剧烈呕吐导致吐褐色水状的呕吐物,可以理解为“吐血”;黄煌教授在黄连类方讲座中也曾提出,黄连也有止吐作用;故选用泻心汤泡服的方法,用止吐血的思路去治疗该案。
方中加入生姜红枣,一则生姜有止呕作用;再则患者多日的剧吐与禁食,已经有胃粘膜损害的现象(吐褐色水),生姜与红枣有顾护胃部津液的作用。
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