|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册
x
李建良,男,54岁,因“反复胸闷心悸11年,再发加重4天”入院,患者既往有“高血压病、脑梗塞、慢性胃炎”病史。辅助检查:偶发室性早搏,左心房扩大,右心室肥大,异常Q波(下壁、侧壁)。患者于2020-04-05入院,入院后予以单硝酸酸异山梨酯扩冠、美托洛尔控制心室率,辛伐他汀调血脂,阿司匹林控制血小板聚集,丹参川芎嗪静滴改善循环,复方丹参滴丸护心及艾司唑仑安眠等对症支持治疗,4-6生化检查BNP示9000pg/ML加呋塞米20毫克每日一次静滴。
经西医对症治疗8天患者除心悸症状稍有改善外,胸闷心悸未见缓解,恰逢主管医生休假,遂由小段医生临时查房。
2020-04-12 患者面色青黄,印堂及两目发黑,唇紫暗
诉:胸闷心悸、喘息气促,动则自觉胸中气陷,夜间发作明显,发作时冷汗淋漓,自觉有濒死感,口稍干苦,稍喜饮,天明之时欲大便而无便,背部胀痛,畏寒明显,口中乏味,小便正常,食纳可。舌暗胖苔白腻浮黄,边有瘀斑。左脉极细极弱,右脉沉细弱结
腹诊:腹部抵力约2/5,无压痛及胸胁苦满。
予以苓桂术甘汤合薏仁附子散加人参丹参
桂枝20茯苓30苍术20炙甘草10薏苡仁30附子18人参10丹参30
4-13查房患者诉胸闷明显减轻,昨日夜寐可(近几日患者夜寐欠安,每日夜间有濒死感,患者自言:总算睡了个好觉)
4-14查房患者诉胸闷心悸明显减轻,口干苦已,已连续两日睡5小时,往日只能睡3小时。
以下是我在辨证处方时的思考,请各位老师指导
1、病人患者面色青黄提示可能有寒疼痛,唇色紫暗(舌边有瘀斑)提示提示血脉痹阻,印堂及两目发黑提示寒、疼痛、血淤
2、患者诉夜间胸闷濒死感明显为夜间为阴气所主,阴寒内盛阴乘阳位所致
冷汗淋漓、畏寒明显、脉沉细弱均为阳虚重症之象
天明之时阳气当振奋,而阳气不足,阳气不足失于固摄故欲便而无便
3、患者口干苦非少阳之象,我认为反而是元气欲脱虚阳浮越之象,临床上不能简单的把口干苦看做是少阳证,一定要结合整体。个人认为腹诊在少阳证的诊断上远较口苦有价值
4、背胀痛、心悸为表未解之象
当时想到条文
太阳病下之 脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
个人认为可能用本方取效的关键点在于:1、合理使用附子剂,如若小剂量6克使用附子可能杯水车薪
2、此时患者元气不足非人参不可,党参则无大补元气之功效
另外本案尚需守方服药,方能取得最佳效果。
|
评分
-
查看全部评分
上一篇:肝癌,大柴胡加味,十全大补加味下一篇:风引汤治疗伴睡眠呼吸暂停的大面积脑梗昏迷肥胖患者患者,女,4...
|