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科室护士长感冒后咳日久,以夜里为主,呈干咳,痰白少难咯,无咽痒,呈到呼吸科就诊,予甲氧那明、罗红霉素无效;经手下护士推荐,终于到我这儿试试了。体质:人瘦小,面色白,偏晦暗,有色素沉着(既往肤白),无明显畏寒,但夜里盖被子多,唇稍暗,纳可,寐差(因咳),二便调。月经正常,偶有块。脉沉,以右手脉为重。思考再三,这可是打招牌大事,其长期咳嗽,咽不痒,以肺部,应是西医所讲变异性哮喘,首选小青龙汤,其体质属寒,也符合小青龙汤;但用不用附子,恐其热,暂不敢用(深受西医之影响),处小青龙汤+地龙+冬瓜仁+丹参;三剂后,咯痰顺利,但咳嗽无明显好转,夜里咳到胸胁作痛,遂急查CT,没事。再诊,告诉好,顽痰咯出应是好事,方对,但为什么咯不好呢?其特点仍是夜里为重,白天已有好转,考虑仍为阳气不足,大胆加用附子10G,处方小青龙汤+地龙+冬瓜仁+附子10G先煎合小柴胡汤(取胸胁作痛,考虑病至少阳),一剂,当晚明显好转,三剂后基本消除。总结:如第一剂则加附子,不知效果好些呢?还是因为痰液咯出后病程的自然过程。
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