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患者徐lx,女,61岁,2006年4月突发肺炎住院于市人民医院,西医对证治疗后,病情日渐加重,咳嗽、气急、气喘,后确诊为间质性肺炎,不久医生又诊为两肺肺纤维化,与强的松治疗,断续服用一年余,发现合并糖尿病,又与降糖药;不久又发现合并高血压,与降压药;今年又因胸闷胸痛,咳嗽、气急加重入院治疗,又诊为冠心病、变异性心绞痛,与保护心肌药;患者要求中医会诊,当我第一眼看到病人时,患者脸色灰暗,唇淡紫,胸闷,胸痛,咳嗽,气急,纳差,口干口苦,大便稀溏,小便黄,乏力,舌质紫,苔黄腻。与小柴胡汤合平胃散加石膏治之,7剂后患者诉感觉好很多故出院,门诊至我处转方治疗大概至9月份。(说一个小插曲:患者曾给我一红包,被我坚决拒绝,并称那是对我的侮辱。)
前些日子,患者带着氧气袋,由其儿子陪同,轮椅推至我面前,看着她气喘吁吁,呼吸急促,面色青灰,夜不能平卧,脸部浮肿,双下肢浮肿,舌苔腻,舌质紫。患者低声说,”我要死了,我被他们挂死了。“我大吃一惊,忙问诊,患者拉开左手臂给我看,并说:”9月份我得了带状疱疹,很严重,至市中医院皮肤科就诊,他们给我挂糖水,激素,我要胀死了。”我翻看病例,果然应用糖水,未加胰岛素,“那你告诉医生没?”我问,“我都让他们开拜糖平的。”别急,我先安排你住院,然后在病房开药,好吗?”患者坚决拒绝,并称我交给你了,我开了3剂药,对患者说,一定要复诊,并嘱有问题随时联系。考虑要先解决患者心功能不全的问题,故采用了防己黄芪汤合五苓散,并另开了双克30粒,三天后患者如期而至,肿退,气急减轻,夜能平卧,诉全身变松,但仍咳,左手臂疼痛难忍,胃口变好。停用双克,继续与前方10剂后,改柴胡桂枝汤加石膏、赤芍5剂,目前调理中。患者儿子代母复诊时充满了深深地感激之情。
以下说几点感想,1,患者在肺部出问题前皮肤一直瘙痒,九月份又出现带状疱疹,先遗有较剧神经痛;大便在近十年一直稀,日行数次,一直治疗无效,我在想,肺——皮肤——肠应该有联系才对;
2,用心来对待病人,病人会把无限的信任给你,给我们用药的机会,所以病人是医生最好的老师;
3,在治疗过程中,千万不要犯低级的原则性的错误,不然就有可能与医疗纠纷有关了。
4,忘记说最重要的一点了,如果在患者发生肺部问题前就调理体质就不会这样了,如果病人不口服激素药就没有后面的一系列疾病了,但是她敢不服吗?但服了呢,一系列的变证、重症,不断地帮西医收拾烂摊子。病人说早点认识我就好了,这同时也说明我们中医在何时进入治疗也很关键。
一些浅见,与大家共勉。
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