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患者 女 80岁,主诉背不舒服,有拘紧胀痛感。其体态中等,面色有些苍白,因为是本村人,所以知其脾气不好,且以前用四逆散治愈过她的后腰部感觉异常------似有两个球在滚动。刻诊:脉弦滑。 处以柴胡桂枝汤加葛根20克,4剂,以为必效。谁知患者药未服完便来复诊,说服药后自感气往上攻,聚于两胁作胀, 现在胁胀成了主要矛盾,要求调方。于是改行四逆散,又开4剂。岂料患者药未服完又来复诊,胁胀依旧,还要我调方。这时我都不好意思再给患者开汤药,心中也很是茫然,于是随手给了她3盒小柴胡颗粒,让其每次2袋,日3服。3天后又来我处索药,说病情好了些,感觉两胁的气阵阵往下走,行至腹股沟处憋胀片刻便消散开去。并且每服药后,都会出汗。这里我要说明一下,我的小柴胡颗粒进价是1块钱一盒,每盒6小袋。如此微量之药,施之于病人竟有如此明显之反应,实在令人惊奇。
现在反思,这个病人如果一开始就用小柴胡汤可能早就好了。之所以合桂枝加葛根汤,还是觉得肩背属太阳。沙丘沙 兄曾言:柴胡 属阴旦主降;桂枝 属阳旦主升。此病当降而反加升药是其之所以不效之因。另外可以看出 四逆散 与 小柴胡 虽同属调气之品,但前者降气之功不及后者。
下面的医案可以很好的说明肩背不舒亦有少阳证。
吴光烈医案:苏某 女 46岁。项背强痛,转侧不灵,伴往来寒热每日一发,寒轻热重,热来大饮不解其渴,不欲饮食已4天。前医已葛根汤连服三剂,汗出甚多,往来寒热未除,项背强痛益甚。查问病史,去年曾做胆结石手术,身体素虚,月经延期色淡,白带多而清稀。刻见:面色无华,脉弦细,舌淡苔薄黄。
处方:柴胡12 黄芩12 半夏9 党参9 炙甘草6 生姜3片 大枣6个
1剂寒热除,3剂项背强痛除。 |
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