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二、寒疝
(一)证治
1、阴寒痼结:
原文17、腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。寒疝绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。
大乌头煎方
乌头(大者)五枚(熬,去皮,不切)。
上以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人服五合,不差,明日更服,不可一日再服。
参考量:川乌25g。
水600ml煎取200ml,去滓,纳蜜400ml煎令水气尽,取400ml,体壮的人服140ml,体弱者服100ml,若病不愈者,明日更服,不可一日再服。
使用注意
①煎法:生川乌25g不用破开,用整个的。加水600ml,煎取200ml,去滓,取药汁200ml+白蜜400ml,同煎至水汽尽,取汁400ml。
②服法:强壮人服140ml,瘦弱人服100ml。病不愈者,次日再服,不可一日内连服两次,以免乌头碱中毒。
③中毒反应及急救:首先表现为头晕、心悸、呕吐,口唇及全身麻。发现中毒立即用绿豆甘草汤(生绿豆150g捣碎+甘草30g,大火急煎10—15分钟)加冰糖急服,一般半小时后可缓解。马前子中毒也可用本方,但药液要放凉服。
④《外台秘要》有解急蜀椒汤,治证同本方,但药性平和。即附子粳米汤+干姜、蜀椒。
解词:白汗——指剧痛时所出的冷汗。
原文解读:论述寒疝的病机和证治。
本条的主证是绕脐痛、痛剧烈而出冷汗、手足厥冷、恶寒、脉沉弦紧。
分析:本条分两段来理解。
⑴、从“腹痛,脉弦而紧┅┅邪正相搏,即为寒疝”。为第一段,从脉象上论述寒疝的病因病机。
脉:弦—主痛;紧—主寒。——阳虚阴盛:卫阳不足——恶寒;
脾胃失调——不欲食
阴结阳痹——脐周绞痛。
正气与寒邪相搏——发为寒疝。
⑵、从“寒疝绕脐痛┅┅大乌头煎主之”为第二段。论述寒疝发作时的证治。
绕脐痛———阴寒痼结
白汗出———痛剧所迫
手足厥冷——四末失温
脉沉紧———寒结之象
本证属阴寒极盛,阳气不通。
辩证要点及方证指征:有三:1、阵发性脐周或腹部绞痛,疼痛剧烈;2、全身出冷汗,或口流清涎,手足厥冷;3、脉沉弦紧。
病机:阴寒内盛,阳气不通。属少阴病证。
治法:散寒止痛。方用大乌头煎。
方解:乌头——大辛大热,除沉寒痼冷以止痛
白蜜——扶正解毒,更延长药力以为佐
本方属扶阳散寒之峻剂。
大乌头煎治寒疝,乌头五枚白蜜全。
名医解方:乌头、附子剂治肠梗阻等腹痛剧烈者
胡希恕教授认为,肠梗阻的痛法,符合中医寒疝的证侯表现,所以肠梗阻病人不管里头寒不寒都可用乌头、附子剂,都有效。附子、乌头的作用,就是使过分松弛的组织重新恢复紧张度,使过于紧张的组织的松驰下来,从而恢复正常的生理功能。如肠折叠恢复到原有状态就不梗阻了,肠梗阻就好了;肠下垂,一紧张就又回到原来的位置了,病也痊愈了。以前我们对附子、乌头的认识不多,就认为它性热,究其作用,它们的确是恢复生理机能的药物,尤其是代谢机能。你看对心脏衰弱,甚至无脉,附子也起作用,四逆汤就是例子,通脉四逆汤也是。它恢复心脏生理机能不光是治寒,心脏衰竭到了那个地步病人都虚脱了,当然就是有“寒”了。它能促进心脏生理机能的恢复,是因为有强心作用。所以附子、乌头的作用中,性温是一方面,另一方面,它能促进身体某一方面生理机能衰竭的恢复,这一点通过临床大量病例,通过古文献都可以都可以体会到。
编者按:在《胡希恕病位类方解》中提及:“小肠疝气,肠梗阻多现大乌头煎证,大便虽秘结,不可用下药,用本方反能通其大便,而止剧痛”。所以,胡老认为,附子的作用,不光是以热治寒,主要在于它还能恢复虚、衰。[76]
临床应用:本方对阳虚寒痛的胃肠痉挛、寒疝痛、及风湿痹证都可选用。
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