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中医对方证的认识与发现应当是临床医家在一生不断的积累中逐步通过对临床某个容易出现的证候有比较深刻的认识,并且在此基础之上逐渐摸索出一个比较合适的治疗的药物组合这样一个过程(之所以有此看法是因为感觉黄师的口鼻咽综合征的发现就是这样一个朴素而实事求是的过程)。它是建立在医家在临床上的对于证候的客观认识,这个认识是逐步的过程,有时甚至对于某个方证的识别与掌握要经历几代人的总结与完善。这样,一个一个方证被逐步发现出来,一个一个药的应用指征也逐渐固定下来,这就成为了药证。
这是经方医学的研究过程,所以汤本求真才说:“中医数千年来就亿万人体研究所得之病理及其药能,历千锤百炼之后得出结论,立为方剂”。中医的这个积累过程大约在商朝有了一个初步的阶段性成果,即《汤液经法》的产生。并且也有了基本的一些理论与命名,如与方位结合起来,称作青龙汤,白虎汤,真武汤,阳旦汤,从而显示该方剂的一些功能特征等等。所以《伤寒论》中不止一次出现的方剂,往往提示在仲景用方时已经作为一应用单位来应用,也就是在整体上把握这个方剂,以实现快速的对该方证的掌握与应用。这就是方证的识别。
方证辨证不是什么神秘的东西,而是经方派研究的思路与实践,也就是经方的科研思路与方法,识别方证是经方医学的基本功,背离了这一几千年来符合经方医学发展的指导方法,临床上便不可能有多大的提高。对于数千年的成熟的方证体系的否定与排斥或不能熟练运用,是目前中医临床陷入困境的一个重要原因(当然还有其他原因)。
历史上,在《汉书》中就已经提到了医学的流派问题,这是中华民族早已形成的医学学术流派,有其产生的客观基础,即研究的重点是不同的,而《灵枢经》实际上也提到了流派的问题,即:“余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会。令可传于后世,必明为之法。”这里明显分为毒药,砭石,微针三派。
在这里谈论不是对历代医家的卓越成就的否定与批评,这里没有丝毫的这层意思。这里只是想从医学发展的角度非常客观公正的对中医的发展提出一些看法。虽然在仲景著作里也有针药并用的情况,在《脉经》里面已经有了经络与经方的交流,在《千金方》里面已经有了经络指导或脏腑辨证指导下的方剂的运用,但金元四大家的兴起是非常明显的以内经的方法指导中药的应用,最典型的是张元素的归经理论的提出,之后以此为起点便有了元明清的中医的发展模式,在这个相对封闭的中华发展圈子内,它以一种自然的方式而发展着,并且在此后的数百年成为中医发展的主流,承担了中华民族医疗保健的作用,但是随着现代医学的进入,这种医经经方结合的模式便遇到了极大的挑战,这些虚空的概念使接受现代教育的人无法或难以接受,这是不争的事实,院校培养的学生有许多到毕业都未曾对中医建立起信心。
而作为医经派治疗的最主要方式,针灸率先脱离医经经方结合模式走上了相对独立发展的道路,在国外得到很大的推广,(虽然现在也有一些问题需要规范与提高,但这属于教学层面的问题而不是学术本身)它们并未注重技术后面理论的阐述,而是首先拿来用,然后再考虑附于其上的理论问题。但是以药物为主的治疗模式仍然没有脱离医经经方结合模式而回归自身以前的发展道路,似乎脱离或渐离这一理论的指导,中药的应用便寸步难行,大家试想一下,在归经理论未阐述之前,中药难道就不用了吗。这是目前末学认为最应当注意的地方,但是还是有许多人强调医经理论的重要性,似乎在沿着元明清时期的发展道路在前进,我不否定这一结合辨证模式在临床上的作用,(而且现代掌握这种方式也不错,在临床上效果也很好,可惜现代人掌握这一方式都不尽如人意。)但我更想强调经方医学的发展模式,其原先的实证我认为更贴近现代人认识客观事物的方式。应用医经派的方式研究中药有效但是确定性不强,这是不争的事实。我想,我们的立足点还是回归经方医学本身的研究方式,在此基础之上再进行对古代文献的挖掘,以及与现代科技的结合,这样或许比较好。而不是搞了半天的科研,发现阴是什么,阳是什么,脾胃气虚是什么。你可以用脏腑理论解释方证,而且故意把方证藏在一大堆药里面,故弄玄虚(也许有的是无意的,因为学习时即如此),那为什么不可以用其他理论来解释方证,因为这方证的客观性是唯一的,而理论的解释则可能会随着时代而发展。
还有一点,经方医学研究并不排斥后世中药的应用,只不过它更重视用药证的角度来解决这一应用问题,而不是运用归经理论。同时,经方医学也不排斥元明清医学,而是站在经方医学的研究方法角度,去整理应用这一丰富的资源。去用温胆汤,去用补中益气汤,去用血府逐瘀汤……。
所以我认为,经方医学的内核在于实证,哪怕看似慢,但是只要沿着求实的道路前进,以疗效为判定标准,经方医学就一定能够站得住并且站得稳,而且在与现代医学的结合方面更会有其独特的优势。关于这方面,再作讨论。 |
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