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古求知:建议楼主列个提纲 (2015-08-30 08:09)
基层经方疾病篇-腹痛
江苏省江阴市人民医院中医科 薛蓓云
江苏省江阴市峭岐医院中医科 李小荣
指导:黄煌
南京黄煌经方医学研究中心供稿
一、概述:
腹痛是指以胃脘以下,耻骨毛际以上的部位疼痛为主要表现的病证。内科、外科以及妇科疾病均可引起腹痛。本文仅简介排除急腹症情形之后的适合内科保守治疗的腹痛。
基层中医通常遇到的腹痛有:胃肠型感冒、急慢性肠炎、食物中毒、慢性结肠炎、肠痉挛、消化性溃疡、消化不良、肠道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、慢性腹膜炎、术后肠粘连、胆囊炎、慢性胰腺炎、肾绞痛、急慢性阑尾炎、各种产后腹痛、急慢性附件炎、盆腔炎、盆腔瘀血综合征等等。
根据不同个体和发作表现特点,临床治疗腹痛常选用下列经方:
二、胃痛诊疗常用方:
(一)、葛根汤
方证提要:受凉后腹痛、大便溏薄,伴见恶寒无汗或少汗、头痛乏力、身困项强,舌苔薄、脉弦紧。
临床应用:
1、适用于葛根汤者,大多体质较为充实,尤其以外观肌肉比较结实、皮肤黝黑或黄暗粗糙者多见,以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年以及酒客等应用的机会较多。
2、本方证的腹痛通常为身体受凉或进食生冷导致腹痛不适,常伴有大便溏薄,例如胃肠型感冒、肠痉挛、急性肠炎等,通常1~3剂可基本缓解。
推荐处方:葛根30克、生麻黄10克、桂枝10克、炒白芍10克、生甘草5克、生姜15克或干姜10克、红枣20克。水煎温服。
常用加减:
1、 不宜麻黄或不耐麻黄者,可减少麻黄用量加用紫苏叶;
2、 伴有腰部冷重,神疲乏力者,加白术、茯苓或再加制附片。
注意事项:
1、 体质瘦弱者、体弱多病者、体瘦面白多汗者、心脏器质性病变者、快速型心律失常者应慎用。
2、 葛根汤发汗作用较弱,服药以后,要避风寒、盖被子捂取微汗。
3、 本方宜餐后服,忌空腹服用,服用后不能进食生冷。
4、 服用本方后如有心悸多汗者,需停服。
(二)、桂枝加附子汤
(三)、大黄牡丹汤
(四)、大承气汤
(五)、大黄附子汤
(六)、附子粳米汤
(七)、大建中汤
(八)、当归生姜羊肉汤
(九)、当归芍药散
(十)、枳实芍药散
(十一)、乌梅丸
三、结语
1、急性腹痛首先需要排除需外科紧急处理的一些急腹症情形。
2、腹痛不仅是腹腔内器官疾病的症状,而且是腹腔以外或全身性疾病的常见表现。临床必须仔细对待,从腹痛特点、伴见兼症、起病经历、诱发与加重因素、病情演变、既往病史、年龄、性别等方面全面诊察,尽可能完善相关检查来明确疾病诊断,力求避免延误病情。
3、诊疗期间重视腹痛患者的健康教育:
(1)、注意健康饮食:食物以清淡、新鲜、松软、适量为宜。
(2)、注意放松心情,保持精神放松:紧张的情绪常常加重腹痛。
(3)、注意烟酒、熬夜、过度操劳等不良生活方式。
4、腹痛为基层常见多发病证,暂时撇开方证从更浅显的层面来看,临床上腹痛以寒性的、实性的病理实质更为多见。例如:
(1)、外寒类型中,体格壮实者的葛根汤,体格瘦弱者的桂枝加附子汤。
(2)、里寒类型中,痛偏一侧、大便干结的大黄附子细辛汤,肠鸣呕吐、寒饮攻冲作痛的附子粳米汤。
(3)、表里均寒类型中,太少两感的麻黄附子细辛汤、外寒痼冷腹痛剧烈的乌头桂枝汤。
(4)、虚寒类型中,太阴中虚痛的小建中汤与黄芪建中汤,太阴阳虚痛的附子理中汤,太阴寒盛痛的大建中汤,厥阴经虚寒痛的当归四逆及加吴茱萸生姜汤,虚劳厥阴虚寒痛的当归生姜羊肉汤,少阴寒凝痛的通脉四逆汤。
(5)、气滞类型的栀子厚朴汤、八味解郁汤、柴胡桂枝汤。
(6)、痰滞类型中,痰热互结的小陷胸汤、黄连温胆汤,痰气交阻的半夏厚朴汤。
(7)、湿滞类型中,湿热的半夏泻心汤、寒湿的八味通阳散(半夏厚朴汤合五苓散)。
(8)、实热类型的大柴胡汤、厚朴三物汤、大承气汤、大黄牡丹汤
(9)、血瘀类型的枳实芍药散、当归芍药散、桃核承气汤。
(10)、寒热虚实错杂类型的黄连汤、乌梅丸。
5、临床上不少经方既可适用腹痛,又可治疗胃痛,体现出“异病同治”的中医个体化诊疗特点,所以本文宜与胃痛篇相互参考补充,诊疗时进行全面融汇贯通、辨证选方。当然以上方证只是为了方便解说的一个粗线条式诊疗大概,在临床诊疗过程中还需注意到合方方证这一常见的表现形式。 |
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