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A说:阳明者,之里言,盖邪之中人,始于太阳,中于少阳,终于阳明,自表而里,由轻渐重,势必然也。实为邪实,乃腹满便结之病,故曰:“胃家实也”。
B说:本条非单指肠伤寒,即其他一切疾病,若胃家实,即肠胃内病毒充实,按之坚硬而有抵抗者,悉为阳明病也。故以阳明病之腹证,以下(指阳明篇)所记仲景之原文及脉应,可为其外证。
C说:阳明为热病之最高峰,过此即为恢复期,此中自分两级,毒害物质与抗毒力之产生两者俱盛,为正当峰极期。抗毒已充足,毒害物质渐被消减,但当抗病之际营特殊之新陈代谢产生特殊之代谢废料,囤积于肠,须排泄者,为峰极之终,也为恢复期之始,前者即白虎汤证,后者为承气汤证,旧称腑病。阳明既有腑病两级,何不分立两胫,曰:是亦有故。伤寒论以热病之正型为三阳经,其变形为三阴经,正型的以症候有抗病现象,用药须去病者为主。变型以证候属机能衰(尤以心脏衰弱为主)用药需温补者为主。热病之恢复期之不见机能衰退者,不得属阴经,抗病已毕,又不得属阳经,故恢复期之方证,如后世所谓调理者,伤寒论所不言,为其无所隶属也。既不言恢复期,则将恢复期之证,更不能单独一经,今附于峰极之期中,殆最为适当。由前所说,则阳明当以白虎汤为主体,以承气汤为附庸,然阳明之提纲为:“胃家实”指承气证而不及白虎证。篇中论例又详於承气而略于白虎,则又不可也?曰:伤寒为药治书,详於方药而略于病理也。论病理则峰极期为正病掺入恢复期即为无病论证,则承气证危于白虎证,论方药则承气汤峻于白虎汤,此本论所以侧重承气证也,古人又大热属胃,热与实混言又不别,则胃家实亦可以包白虎证矣。
D说:千年来注家们于本条皆顺文释义,果然证谓阳明纲领,要不缺文,定是后人所掺。六经所谓纲领,先不说原文之是否,五篇以变证为主,唯此单说病位,是不符合这本临床诊断和治疗学原则的逻辑的。B意谓先标出腹证以下再及脉证和外证这只是B先生的认识,因而使人想到所谓纲领可能是后人补入?暂存以后学辨析。
D又说:“胃家实”宋版注“一作寒”不知所据,后来中外多不载,这说明历代注家以“胃家实”是当然的。寒字究竟有无意义,是不宋版或宋以前传写错误,似乎没人追究,,今保留以待研究。寒字涵义说见183条。又:果然“胃家实”为阳明提纲,白虎汤证为少阳------阳明过渡方治,否则“胃家实”不能括阳明病各阶段证疾。 |
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