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《伤寒论》曰“随其实而取之”、“随其实而泻之”,这是在强调什么问题呢?
原文第143条:“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟、身凉、胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。”第143条之妇人中风,初始症状是发热恶寒,适逢月经来潮,得之七八日,表部邪热乘月经下血、血室空虚之机,内陷于里,因而表部热除,故身凉。胸胁下满是局部症状,没有全身症状发热恶寒,故刺期门,随其实处而取之。与第144条比较:“妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状发作有时,小柴胡汤主之。”第144条也是妇人中风,为什么以小柴胡汤主之呢?因为第144条没有热除脉迟身凉,而是续得往来寒热如疟状。续得寒热如疟状是仍然表现为全身症状。如疟状之恶寒是外有邪气,如疟状之恶热是内有邪气,故与小柴胡汤和解内外。这样对比,可以明确,第143条之胸胁下满不用小柴胡汤,是因为第143条已经没有发热恶寒的全身症状了,如果用小柴胡汤清解全身,必然损伤全身阳气,这样处治是不合法的,所以采用局部刺法,故曰“随其实而取之”。再如《金匮要略》曰:“病人喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,纳药鼻中则愈。”此条症状主要是头痛鼻塞,喘是因为鼻塞引起的,而不是因为肺胃有热,故法为纳药鼻中,这也是随其实而取之。
还有第171条:“太阳、少阳并病,心下硬、颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。”此条之颈项强属表证,心下硬属里证,为什么不用方药表里双解呢?柴胡桂枝汤不就是表里双解吗?柴胡桂枝汤证的表现是“微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结”,微恶寒是全身症状,并有肢节烦疼的外证;微呕,心下支结,这也是比较明显的里部症状,故与柴胡桂枝汤和解表里。第171条的症状表现之表证只有颈项强而没有恶寒,之里证只有心下硬而没有呕,其表里之症状都只是某部的局部症状,而不是某部的整体症状。“颈项强而眩”是邪气仅在颈项以上,并没有影响到整个表部。“心下硬”是邪气仅在心下,并没有影响到整个里部。故采用局部刺法,这也是随其实而取之,刺泻其实处,而不以方药攻其整体,以避免扩大攻击面,误损正气。
从“随其实而取之”、“随其实而泻之”,可以看出《伤寒论》之治法的严谨性。 |
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