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近期门诊新冠、流感、支原体肺炎之后遗留咳嗽的病人较多,有些病人咳嗽长达一两月之久,虽是小疾,但长时间咳嗽亦比较痛苦。此类病人多阵发性咳嗽,干咳,或剧烈咳嗽一阵后咯少量白或黄粘痰,无发热、恶寒、头痛、身痛等外感症状,大多咽痒或胸骨后痒感,一痒即诱发咳嗽,或吸入冷气或闻到异味后诱发咳嗽,缠绵难愈。治疗上西药镇咳药大多无效,抗过敏药有一定效果,但停药后多复发。部分病人诊断为咳嗽变异性哮喘,需要吸入激素类药物。其机理考虑为感染导致咽部、气管黏膜损伤,致使局部敏感而使气道反应性增高,从而导致咳嗽。
对于此类病人,早期多采用止嗽散治疗,效果一般,后读书看到四川伤寒大家江尔逊先生金沸草散,其中白芍、甘草可缓解支气管痉挛,与此类咳嗽机理相合,遂用之临床,但可能未掌握其临床应用指征,亦未取得好的效果。
近期读矢数道明先生《汉方处方解说临床应用》,其中引《张氏医通》橘皮半夏汤:治感冒解后,独咳不止者。其药物组成:桔梗、杏仁、香附、紫苏子、法半夏、橘皮、茯苓、桑白皮、柴胡、生姜。分析其方,其中包含香苏散,日本汉方认为香苏散在气剂(调节神经药)中有挥发(发散行气)作用,故用于神经衰弱、癔症等神经质体质者,久咳患者多有焦虑情绪,故香苏散合柴胡可解气郁,缓解紧张情绪。同时香苏散可用于鱼蟹过敏导致的荨麻疹,故应该有一定的抗过敏作用。二陈汤化痰,桔梗、杏仁降气止咳,桑白皮清肺热、降肺气。从西医病理机理方面考虑,此方相合,遂用之于临床,同时加用枇杷叶止咳,薄荷利咽,竟取得较好的效果,大多病人一周后咳嗽明显减轻。后在临床应用中,有一定加减:如患者存在鼻塞流涕、畏寒无汗等外感症状,加麻黄,取三坳汤之义;如患者恶热、汗出较多,在加麻黄基础上加用石膏,取麻杏石甘汤或五虎二陈汤之义;如患者黄痰较多、咽部不适,在原方基础上加黄芩、厚朴,取小柴胡合半夏厚朴汤之义。
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