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29、伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。 |
30、问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。 |
现在请大家回答,这个病人肯定了不是太阳病了,那么,这个病人是什么病呢? |
脉浮,脉大,无力,自汗出,有点怕冷,同时小便次数多-----少阴病, |
原文没看到脉无力啊,看起来是阳明经热啊,给桂枝自然反而恶化了。 |
如果病人是少阴病,那么病人的脉象就应该是脉微细,到病人脉象不是脉微细,因此排除太阴病 |
大家别着急,这个条文分析清楚了,伤寒论就能得一分了。咱们慢慢来 |
如果病人是少阴病,那么病人的脉象就应该是脉微细,到病人脉象不是脉微细,因此排除太阴病 |
好的,现在我们先学会了判断病人属于哪个经的病,通过分析,病人确诊为太阴病了 |
现在我来问一个问题,太阴的脏病,也就是太阴的本病是什么情况? |
非常对,这个提纲说的就是太阴病的脏病,又叫本病,又叫太阴里证 |
那么,太阴的表证,太阴的外证,太阴的经证是什么情况? |
说的好,病人汗出,小便数,太阴里的津液少了,用西医的名词说,叫太阴脱水了。 |
阴血不足,不养筋;汗出伤阳,不能推动血循,脾主四肢,所以四肢痉挛 |
2015-12-02 11:29:34 河北沧州中医 |
2015-12-02 11:36:12 莲花朵朵( |
2015-12-02 11:37:50 河北沧州中医( |
我再问,一个太阴病,脉浮,脉大,无力,脱水了,用什么处方? |
一个太阴病,脉浮,脉无力,脱水了,然后因为脱水,大便干燥了,用哪个处方? |
如果这样的病人,平时就大便稀,溏,不粘,我们该怎么办呢? |
请哪位同学把280条原文发到群里,大家一看就明白了 |
280、太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 |
现在,我来问大家,29条的那个病人,误治前,应该用哪个处方? |
如果这个病人平时大便次数多,大便稀,不粘,我们该怎么办? |
老师,如果说“反与桂枝欲攻其表”是误治的话,那么给予桂枝加芍药汤就不是“攻其表”了吗? |
老师,如果说“反与桂枝欲攻其表”是误治的话,那么给予桂枝加芍药汤就不是“攻其表”了吗? |
我觉得,如果29条的病人应该用桂枝加芍药汤的话,就算给予了桂枝汤,也不至于出现那么严重的反应啊 |
我也有同感。我看桂林古版,随后的条文觉得有道理,"阳旦证,发热不潮,汗出,昏睡不安,夜半反静者,宜地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之,若口渴,烦躁,小便赤,谚语者,竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。" |
说的是症状象桂枝证,而实际上是虚热或浮热在上,因此,用桂枝汤才会有巨大副作用。 |
30、问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。 |
厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。 |
桂枝三两 芍药 生姜切各三两 甘草炙二两 大枣十二枚 |
治凡病汗出不止,气息怯怯,身老无力,每恶凉风,腹中拘急,不欲饮食,皆宜此方。脉虚大者,更为且证。 |
黄芪五两 人参 桂枝 生姜各三两 甘草二两 芍药六两 大枣十二枚 饴糖一升 |
《伤寒论》30条:……答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。 |
由于病形象桂枝,所以增桂,致令大汗出,亡阳大多由于大汗,加附子是由于汗出多,符合桂枝加附子汤。 |
脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,很像是桂枝加附子汤证(参见20条),但说是白虎加人参汤证加上芍药甘草汤证也行,169条说,伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。看后面用了桂枝汤反应很大,所以我觉得不大可能是桂枝加附子汤证了。 |
假设病人确实是桂枝加附子汤证,后面的甘草干姜汤我认为应该是干姜附子汤才对,那才叫“复其阳”。但如果病人是白虎加人参汤证,那么无论是用甘草干姜汤还是干姜附子汤,我都想不通了~ |
@百泉会涌 我觉得,如果29条的病人应该用桂枝加芍药汤的话,就算给予了桂枝汤,也不至于出现那么严重的反应啊 |
你的问题很好,这也是我几年前就苦苦思考的问题,现在仍然在临床探索。 |
只能说,目前我对29条就是这样理解的,也许明年我的看法就可能改变 |
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