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患者,女48岁,身材修长,面色暗。于2103年1月17日初诊。咳嗽一个月有余,无痰,曾服中药不详。舌体胖色暗,苔微黄,脉右寸关沉弦细硬,尺似无,左寸沉滑尺无,伴腰痛。血压170/120,已发现两年,因无自觉症状,从未服过降压药。许不但治其咳嗽,并顺便治其血压。处真武汤合泽漆汤,常规量,因药房无泽漆代以旋覆花,无石见穿代以丝瓜络、丹参。服药一剂,咳嗽止,十剂后自测血压,120/80,欣喜无比。
2013年3月23日三诊。咳嗽未复发,面黄色鲜亮,脉沉细弦紧而硬,两尺比从前有力,大便干结,隔日一行,心烦,睡眠质量欠佳,血压145/95。处真武汤合大补肝汤:肉桂15克干姜10克五味子15克(打碎)山药15克大黄6克葶苈子10克(包煎)细辛6克附子15克云苓15克白芍15克白术10克炒枳壳10克。十剂加水1200毫升,煎取400毫升分两次温服。
若以后患者得诊,我会及时把结果向大家汇报。
分析:此患者除苔微黄之外,一片虚寒之象。所以对于此舌象置之不理。咳而脉沉,泽漆汤主之。左寸沉滑这水所凌心,两尺无脉主肾阳不足,也是水饮上阻的继发症状,单温化寒饮当有所改善。所以初诊未加滋阴补肾药。二诊的病历记录找不到了,大概是小青龙汤合真武汤加减。血压虽正常后复升,但也比初诊时低。三诊用大补肝汤攻补兼施,以期血压平稳下降。
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