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周某,女,66岁。2011-10-11初诊。主诉:咳嗽2月余,伴鼻塞、流清涕、打喷嚏20余天。患者2个多月受凉后出现咳嗽,咳少量痰。20多天前再次受凉,又感鼻塞、流清涕、打喷嚏。伴咽干,晨起口苦,盗汗,双眼发胀,右侧胸胁偶尔疼痛,平时大便偏稀。起病来,精神欠佳,睡眠较差,纳可,小便可。查体:神清,形体中等,面色偏黄,咽无充血,右侧扁桃体2度肿大。双肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。腹软,按压无不适。舌淡苔薄白,舌体偏大,脉略细。血常规示未见异常。中医辨证:1咳嗽(外邪里饮);2泄泻(上热下寒)。处方:小青龙汤合柴胡桂枝干姜汤。 生麻黄12,桂枝12,法半夏10,细辛6,五味子10,干姜15,白芍10,柴胡15,黄芩10,天花粉10,生牡蛎15,炙甘草10,5剂。病人至今未复诊。请大家点评治疗是否妥当!
顾志君
越婢加半夏汤可以了,可以加苍白术。
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本人当时是这样思考的:水样的鼻涕,咳嗽,受凉诱发,白天无汗——小青龙汤证;病性属阴,口苦,便稀——柴胡桂枝干姜汤证。
联系了患者,咳嗽、鼻塞、流涕减轻,但不够明显,余症也好转。考虑症情偏阴较甚,首诊似应加附片? |
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