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第五十五难
难曰:病有积,有聚,何以别之?
然:积者,阴气也;聚者,阳气也。故积者,五脏所生,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处也;聚者,六腑所成,其始发无根本,上下无所留止,左右无有穷处,其痛常移易也。
人病有沉滞,有积聚,可切脉而知之耶?
然:诊病在右胁有积气,当得肺脉结,脉结甚则积甚,结微则积微。
诊不得肺脉,而右胁有积气者,何也?
然:肺脉虽不见,右手脉当沉伏也。
其外痼疾同法耶?将异也?
然:结者,脉来去时一止,无常数也;伏者,脉行筋下也;浮者,脉行肉上也。左右表里,法皆如此。假令脉伏结者,内无积聚;脉浮结者,外无痼疾。或有积聚,脉不伏结;有痼疾,脉不浮结,是为脉不应病,病不应脉,皆死证也。
第五十六难
难曰:五脏之积,各有名乎?以何月何日得之,可晓以不?
然:肝之积,名曰肥气,在左胁下,如覆杯,久不愈,令人发咳逆、(疒皆)疟,连岁不已,以季夏戊己日得之。因肺病传肝,肝当传脾,适季夏土王,脾不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,故留结为积,故知肥气以季夏戊己日得之也。
心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下,久不愈,令人烦心,以秋庚辛日得之。因肾病传心,心当传肺,适秋金王,肺不受邪,心复欲还肾,肾不肯受,留结为积,故知伏梁以秋庚辛日得之也。
脾之积,名曰痞气,在胃脘,覆大如盘。久不愈,令人四肢不收,发黄(疒单),饮食不为肌肤,以冬壬癸日得之。因肝病传脾,脾当传肾,适冬水王,肾不受邪,脾复欲还肝,肝不肯受,留结为积,故知痞气以冬壬癸日得之也。
肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯。久不愈,令人洒淅寒热,喘咳,发肺痈,以春甲乙日得之。因心病传肺,肺当传肝,适春木王,肝不受邪,肺复欲还心,心不肯受,留结为积,故知息贲以春甲乙日得之也。
肾之积,名曰贲豚,发于少腹,上至心下,若豚状,上下不时。久不愈,令人喘逆,骨痿而少气,以夏丙丁日得之。因脾病传肾,肾当传心,适夏火王,心不受邪,肾复欲还脾,脾不肯受,留结为积,故知贲豚以夏丙丁日得之也。
此是五积之要法也。
第五十七难
难曰:泄凡有几?皆有名不?
然:泄凡有五,其名不同,有胃泄,有脾泄,大肠泄,小肠泄与大瘕泄。
胃泄者,饮食不化,色黄。
脾泄者,腹胀满,注泻,食即吐逆。
大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。
小肠泄者,溲而便脓血,少腹痛。
大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,腹中痛。
此五泄之要法也。
第五十八难
难曰:伤寒有几,其脉有变不?
然:伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同。
中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱;伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩;湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急;热病之脉,阴阳俱浮,浮之而滑,沉之散涩;温病之脉,行在诸经,不拘何经之动,各随其经之所在而取之。
伤寒有汗出而愈,下之而死者;有汗之则死,下之即愈者,何也?
然:阳虚阴盛,汗出而愈,下之即死;阳盛阴虚,汗之则死,下之即愈也。
寒热之病,候之奈何?
然:皮寒热者,皮不可近席,毛发焦,鼻槁不得汗;肌寒热者,皮肤痛,唇舌齿槁,无汗;骨寒热者,病无所安,汗注不休,齿本槁痛。
第五十九难
难曰:人肠胃长短,受水谷多少,各几何?
然:胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,其中常留谷二斗,水一斗五升。
小肠大二寸半,径八分分之小半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。
回肠大四寸,径一寸半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。
广肠大八寸,径二寸半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。
故肠胃凡长五丈八尺四寸,受水谷八斗七升六合八分合之一,此肠胃长短,受水谷之数也。
脏腑之重量各几何?其形状奚若?
然:肝重二斤四两,左三叶,右四叶,凡七叶。主藏魂。
心重十二两,中有七孔三毛,盛精汁三合。主藏神。
脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤。主裹血,温五脏,主藏意。
肺重三斤三两,六叶两耳,凡八叶。主藏魄。
肾有两枚,重一斤二两,主藏志。
胆在肝之短叶间,重三两三铢,盛精汁三合。
胃重二斤十四两。
小肠重二斤十四两,左回叠积十六曲。
大肠重三斤十二两,当脐右回叠积十六曲。
膀胱重九两二铢,纵广九寸,盛溺九升九合。
口广二寸半,唇至齿长九分,齿以后至会厌深三寸半,大容五合。
舌重十两,长七寸,广二寸半。
咽门重十两,广二寸半,至胃长一尺六寸。
喉重十二两,广二寸,长一尺二寸,九节。
肛门重十二两。
此脏腑各部之重量数及形状也。
第六十难
难曰:人不食饮,七日而死者,何也?
然:人胃中常存留谷二斗,水一斗五升,故平人日再至圊,一行二升半,日行五升,七日五七三斗五升,而水谷尽矣。平人不饮食七日而死者,水谷津液俱尽故也。
第六十一难
难曰:经言望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧,何谓也?
然:望而知之者,望见其五色以知其病。闻而知之者也,闻其五音以别其病。问而知之者,问其所欲五味,以察其病。切而知之者,诊其寒热,视其虚实,以知其病。经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。
第六十二难
难曰:脏之井荥有五,腑独有六者,何也?
然:腑者,阳也,三焦行于诸阳,故置一俞,名曰原。所以腑之井荥有六者,与三焦共一气也。
第六十三难
难曰:《十变》言,五脏六腑荥合,皆以井为始者,何谓也?
然:井者,东方春也,万物之始生也。诸蚑行喘息,蜎飞蠕动,当生之物,莫不以春生。故岁数始于春,月数始于甲,荥合始于井也。
第六十四难
难曰:《十变》言,阴井木,阳井金;阴荥火,阳荥水;阴俞土,阳俞木;阴经金,阳经火;阴合水,阳合土。阴阳皆不同,其意何也?
然:是刚柔之事也。阴井乙木,阳井庚金。庚者,乙之刚也;乙者,庚之柔也。乙为木,故言阴井木也;庚为金,故言阳井金也。余皆仿此。
第六十五难
难曰:经言所出为井,所入为合,其法奈何?
然:井者,东方春也,万物始生,故言所出为井也;合者,北方冬也,阳气入藏,故言所入为合也。
第六十六难
难曰:经言肺之原,出于太渊;心之原,出于大陵;肝之原,出于太冲;脾之原,出于太白;肾之原,出于太(奚谷);少阴之原,出于兑骨;胆之原,出于邱墟;胃之原,出于冲阳;三焦之原,出于阳池;膀胱之原,出于京骨;大肠之原,出于合谷;小肠之原,出于腕骨。五脏皆以俞为原者,何也?
然:五脏俞者,三焦之所行,气之所留止也。三焦者,原气之别使,主通行三气,经历于五脏六腑。故原者,三焦之尊号也,所止为原。凡五脏六腑之有病者,皆取之也。
第六十七难
难曰:五脏募皆在阴,俞皆在阳者,何也?
然:阴病行阳,阳病行阴,故令募在阴而俞在阳也。
第六十八难
难曰:五脏六腑,各有井、荥、俞、经、合,皆何所主?
然:经言所出为井,所流为荥,所注为俞,所行为经,所入为合。井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳、寒热,合主逆气而泄。此井荥俞经合之所主病也。
第六十九难
难曰:经言虚者补之,实者泻之,不虚不实以经取之,何谓也?
然:虚者补其母,实者泻其子,当先补之,然后泻之,不实不虚以经取之者,是正经自生病,不中他邪,当自取其经也。
第七十难
难曰:经言春夏刺浅,秋冬刺深者,何也?
然:春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅取之;秋冬者,阳气在下,人气亦在下,故当深取之也。
春夏必致一阴,秋冬必致一阳者,何也?
然:春夏温,必致一阴者,初下针沉之至肾肝之部,得气引持之阴也。秋冬寒,必致一阳者,初内针浅而浮之至心肺之部,得气推而内之阳也。
第七十一难
难曰:经言刺卫无伤营,刺营无伤卫,何也?
然:刺阳者,卧针而刺之;刺阴者,先以左手摄按所针荥俞之处,气散乃内针,是谓刺卫无伤营,刺营无伤卫也。
第七十二难
难曰:经言有见始入,有见始出者,何谓也?
然:所谓有见始入者,谓见气来至,乃内针也。有见始出者,谓见气行尽,乃出针也。 |
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