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服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。这条提示仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者服用桂枝汤无效果,无汗不是服用桂枝汤前无汗应当是服用桂枝汤仍没有出汗去肌部邪气,桂枝汤证皮肤奏理由于微气虚所以是开方的,所以不用麻黄开奏理帮助出汗去邪,桂枝汤之邪气主要在肌部不在皮部,但服用桂枝汤为何无效呢?从去桂加白术茯苓看以看出脾胃有湿,任何药物都必须通过脾胃运化起作用,若脾胃不运则,喝药如喝茶,不起作用!桂枝可以引起脾湿气重者胃胀!因为人的一气是守恒的,你用桂枝开表,必定消耗脾胃之气,用下法也消耗脾胃之气,脾胃湿变重则胃胀加重,我以前有段时间舌苔白腻,服用桂枝后明显感觉腹胀!黄芪也主表所以脾胃湿气重服用黄芪后也腹胀!辛温活血的药用于湿气重者同样会胃胀!大家亲自可以试试!所以这条用白术健脾用茯苓去湿,脾胃一健则推动一气,生姜一味就可以发表了!
临床医案举例,某男50岁,有腰椎间盘突出症主要症状为腰酸痛,舌苔白腻,脉濡缓,饭后胃胀,自服独活寄生汤开始前3剂有效但腹泻,后三剂一点效果都没有,腹胀加重,腹泻次数增多,成清水!口渴!愚处方党参20克,炒白术30克,茯苓30克,鸡血腾30克,生白芍15克,木瓜50克,米仁100克,炒山楂40克,红枣10个,仙鹤草40克,元胡30克,干姜15克,炙甘草10克两剂见效本案虽用了活血药,但此2味药不伤胃的,白芍和干姜是我常用药对,对于脾胃虚者可防止白芍至下!所以对于一些骨科病人服用活血强筋骨止痛等药无效时,当考虑脾胃湿困问题,如果是痛经宫寒血於的而兼有脾胃有湿的,光用少腹啄於汤,温经汤等效果不好时,也当考虑这一问题,这时往往合上理中汤等去掉原方中滋腻的药就效果出来了,其它科的病也一样!脾胃湿重则中土不运,中土不运很难推动一气运行,药物就没效果了,或效果不好!当然我不是讨论这案例的,这案简单估计大家都会,我之所以拿出来说事,是为了说明问题!
总结桂枝汤证若脾胃湿重时光用桂枝汤可能无效,用桂枝人参汤可能会有效(太重时先去桂,一味生姜就可以解肌)其它毛病若脾胃湿太重,用药时当要考虑脾胃!不然可能无效! |
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